Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Радужная оболочка

При исследовании радужной оболочки используется прямое и непрямое освещение, осциллятсрный свет и скользящий луч.

При наличии мутного хрусталика возможно также исследование в проходящем свете. Угол биомикроскопии может широко варьировать. Биомикроскопический метод исследования выявляет богатый рельеф поверхности радужной оболочки, ее мезодермальные и эктодермальные элементы (рис. 42).

Рис. 42. Радужка.

1 — норма; 2 — вариант остаточной зрачковой мембраны (по Месману).

Осмотр радужной оболочки рекомендуется начинать с изучения состояния пигментной каймы зрачка. Последняя имеет вид бахромы коричневого цвета, окаймляющей край зрачкового отверстия.

При дальнейшем осмотре обращают внимание на зону раздела радужной оболочки на два пояса — зрачковый и цилиарный. Эта зона представляет собой ломаную линию, являющуюся проекцией на переднюю поверхность радужной оболочки ее малого артериального круга, находящегося в толще мезодермальной ткани.

Цилиарный пояс радужной оболочки поражает богатством своего рельефа. Здесь находятся выступающие над поверхностью, причудливо переплетающиеся мезодермальные тяжи-трабекулы радужной оболочки. Они обычно соответствуют проходящим в глубине ткани сосудистым анастомозам между обоими артериальными кругами. Наряду с трабекулами в мезодермальной основе видны углубления, называемые лакунами, или криптами. В области лакун ткань радужной оболочки разрежена, сосуды отсутствуют, что дает возможность иногда рассмотреть ее задний пигментный листок. В корне радужной оболочки расположены прерывающиеся, идущие концентрично лимбу, бороздки. Это так называемые контракционные борозды. Наличие тонкой, малопигментированной стромы радужной оболочки (у блондинов) позволяет видеть сфинктер зрачка. Он представляет собой довольно широкое мышечное кольцо розово-желтого цвета, занимающее почти весь зрачковый пояс. Сокращения сфинктера хорошо видны при использовании осцилляторного освещения.

К наиболее частым заболеваниям радужной оболочки относится ирит. Помимо ряда симптомов, констатируемых при обычных методах исследования, ирит часто характеризуется образованием задних синехий. Исследование с щелевой лампой дает возможность детально изучить характерные особенности синехий и по их виду с некоторой долей вероятности оценить этиологический момент заболевания (рис. 43).

Рис. 43. Задние синехии.

1 — пигментные; 2 — стромальные.

Группа неспецифических иритов характеризуется обычно развитием пигментных, остроконечных, эктодермальных синехий. Название эктодермальных они получили потому, что в данном случае к капсуле хрусталика припаян лишь задний эктодермальный листок радужной оболочки. Такие синехии не относятся к категории стойких. В свежих случаях они легко разрываются под влиянием мидриатиков, иногда оставляя на капсуле хрусталика след в виде глыбок ретинального пигмента.

При иридоциклитах специфического происхождения наблюдаются задние синехии иного характера. Это грубые, тупоконечные, мезодермальные или стромальные синехии. К капсуле хрусталика припаян не только задний пигментный листок, но и строма радужной оболочки, сфинктер зрачка.

В практической работе окулиста иногда приходится сталкиваться с необходимостью проведения дифференциальной диагностики между старыми задними синехиями и остаточной зрачковой мембраной радужной оболочки, чтобы отнести наблюдаемые изменения к категории приобретенных или врожденных. Остаточная зрачковая мембрана встречается при биомикроскопическом методе исследования в 50% случаев. Она представляет собой вид нитей серого цвета (иногда довольно толстых, окрашенных в цвет радужной оболочки тяжей), возникающих от линии раздела радужной оболочки на два пояса, т. е. от малого артериального круга и перекидывающихся через зрачковое отверстие. В некоторых случаях тяжи мембраны прикрепляются к капсуле хрусталика (см. рис. 44).

Остаточная зрачковая мембрана относится к элементам не полностью редуцированной сосудистой сумки хрусталика. Отличие мембраны от синехий состоит в том, что синехии связаны со зрачковым краем, а мембрана — с малым артериальным кругом. Кроме того, при наличии мембраны отмечается активная реакция на свет и хорошее медикаментозное расширение зрачка, а в случае задних синехий, как правило, зрачковых реакций в зоне спаяния не наблюдается, так же как почти совершенно отсутствует возможность расширения зрачка медикаментозным путем.

При нарушении трофических процессов (у глубоких стариков и особенно часто при глаукоме) приходится наблюдать симптом деструкции пигментной каймы зрачка. Пигментная кайма представляется обесцвеченной, разлохмаченной. Создается впечатление о наличии здесь каких-то посторонних элементов («пепел сигары», «мох»). В действительности же в этих случаях имеет место выщелачивание, миграция зерен пигмента из клеток пигментного эпителия. Отложения этого пигмента можно видеть на поверхности радужной оболочки и в области камерного угла.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!