Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Стекловидное тело

Стекловидное тело является сравнительно слабо преломляющей оптической средой, поэтому при его биомикроскопии надо пользоваться довольно широкой и максимально яркой щелью. Сильное сужение щели понижает интенсивность света, что лишает возможности хорошо видеть детали стекловидного тела. Комнату, в которой производится исследование, рекомендуется максимально затемнить. Зрачок больного должен находиться в состоянии выраженного медикаментозного мидриаза.

При осмотре передней трети стекловидного тела (при работе с лампой ЩЛ и ЩЛ-56) фокус света и микроскопа устанавливают на заднюю поверхность хрусталика, выкраивая при этом заднее ребро его оптического среза под малым углом биомикроскопии. После этого начинают углубляться в стекловидное тело, рассматривая его при сравнительно малом увеличении микроскопа.

Исследование задних отделов стекловидного тела возможно при работе с лампой ЩЛ-56. В этом случае необходимо пользоваться рассеивающей офтальмоскопической линзой. Эта линза при помощи стержня перемещается в нижнее положение и устанавливается перед исследуемым глазом. Она нейтрализует преломляющую силу оптических сред глаза, что дает возможность рассматривать задние отделы стекловидного тела. Вначале фокус микроскопа устанавливают на изображение сетчатки, а после этого перемещают на преретинальные отделы стекловидного тела. Далее, фокусируя микроскоп на различную глубину, рассматривают различные участки стекловидного тела, вплоть до экваториальной зоны.

Исследование стекловидного тела чаще всего производится в прямом освещении. В случаях отслойки сетчатки, внутриглазной опухоли можно использовать также осмотр в проходящем свете. В этих случаях выступающее в стекловидное тело образование играет роль экрана, отражающего свет.

Нормальное стекловидное тело состоит из стромы, представляющей собой тонкие, переплетающиеся соединительнотканные волоконца, и желеобразной прозрачной субстанции.

При биомикроскопии строма стекловидного тела имеет вид тонких, серых, переплетающихся тяжей, разделенных темными промежутками — участками желеобразной субстанции (рис. 48).

Рис. 48. Нормальное стекловидное тело (по Декарту).

Передний пограничный слой стекловидного тела уплотнен, он содержит значительно большее количество элементов стромы, расположенных в основном в вертикальном направлении и ограничивающих щель позади хруста-ликового пространства. При движении глазного яблока стекловидное тело совершает маятникообразные колебания. После перемещения в определенном направлении фибриллы нормального стекловидного тела занимают то же положение, какое было им свойственно прежде, до движения. Биомикроскопическая картина стекловидного тела при этом остается прежней, обычно отмечается то же самое сочетание и расположение фибрилл стромы.

Рис. 49. Деструкция стекловидного тела при миопии (по Месману).

Патология стекловидного тела чаще всего сводится к деструкции его стромы и разжижению желеобразной субстанции (Г. Л. Старков, 1960; Е. А. Хургина, 1940). Различают формы нитчатой и нитчато-зернистой деструкции. Примером такого рода патологии служит изменение стекловидного тела при миопии (рис. 49).

Маятникообразные перемещения стекловидного тела при этом уступают место хаотическому движению огрубевших, склеенных фибриллей в разжиженной субстанции. Это проявляется в беспрестанной смене биомикроскопических картин, когда перед глазами исследователя появляются все новые сочетания элементов измененной стромы стекловидного тела. При миопии в стекловидном теле можно часто видеть зоны темного цвета, занимающие значительные пространства. Это так называемые оптические пустоты, заполненные разжиженным стекловидным веществом.

При воспалении сосудистого тракта, травме глазного яблока в стекловидном теле появляются экзогенные включения (продукты воспаления, фибрин, элементы крови и кровяного пигмента). Это приводит к помутнению стекловидного тела, легко констатируемому в свете щелевой лампы. Помутнения имеют вид взвеси серо-белых, золотистых частиц и нитей, активно перемещающихся при движении глазного яблока.

При травматических повреждениях, а также после интракапсулярной экстракции катаракты или экстракции вторичной катаракты нередко приходится наблюдать выпадение стекловидного тела в переднюю камеру. Такое явление носит название грыжи стекловидного тела и может быть с уверенностью диагностировано лишь путем биомикроскопии. Наблюдаются неосложненные и осложненные грыжи стекловидного тела. В первом случае нарушений целости передней пограничной пластинки стекловидного тела не наблюдается, во втором случае передняя пограничная пластинка разорвана и фибриллы стекловидного тела свободно проминируют в переднюю камеру.

Биомикроскопия задних отделов стекловидного тела дает возможность диагностировать его отслойку, являющуюся в ряде случаев предвестником отслойки сетчатки.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!