Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ДИАФАНОСКОПИЯ ГЛАЗА

Идея о возможности проводить дифференциальный диагноз между истинными внутриглазными опухолями и опухолеподобными образованиями (отслойка сетчатки, соединительнотканные образования и т. д.) при помощи диасклерального просвечивания глаза была впервые высказана А. Грефе (A. Graefe). Название «диафаноскопия» произошло от греческого diaphainein — просвечивать, scopein — рассматривать.

Рис. 56. Диафаноскоп.

Современная склеральная лампа представляет собой сильную электрическую лампочку, заключенную в непроницаемый футляр с наконечником в виде изогнутого конуса с усеченной вершиной. В наконечнике помещается оптический конденсатор света (рис. 56). Наружная часть конуса зачернена, внутренняя поверхность его для лучшего прохождения света посеребрена. Это позволяет направлять для просвечивания глаза узкий концентрированный пучок света. Сильная изогнутость и тонкость диафаноскопической насадки в современных лампах позволяет заводить наконечник прибора за экватор глазного яблока. Она обычно навинчивается на головку электрического офтальмоскопа. Техника диафаноскопии несложна. После анестезии глаза путем закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина, 2% раствора новокаина с адреналином или 1–2% раствора кокаина (зрачок предварительно следует расширить) наконечник лампы приставляют без надавливания вертикально к глазному яблоку (рис. 57). Исследуемый при этом должен смотреть здоровым глазом в противоположную сторону. Свет от диафаноскопа проходит через оболочки глазного яблока и вызывает свечение красным светом области зрачка. Исследование необходимо проводить в полностью затемненном помещении. Диафаноскоп передвигают параллельно экватору глазного яблока, вызывая свечение области зрачка с различных направлений. В том случае, если на пути света окажется преграда в виде плотной, непросвечивающей ткани (опухоль), соответствующий участок области зрачка будет затемнен. Следует отметить, что слишком сильное освещение не всегда требуется, так как при нем можно пропустить опухоль небольшого размера. О такой диагностической ошибке сообщил Седан (Sedan, 1952). Поэтому следует регулировать накал лампы.

А. А. Паншина в 1938 г. предложила пользоваться для диасклерального просвечивания глаза детским цистоскопом, который, по ее мнению, удобнее прикладывать к области сводов глаза, чем лампы типа Закса и Ланге. Диагностические возможности диафаноскопии, однако, были ограничены, так как бесспорное затемнение при обычном методе исследования могут давать лишь опухоли, лежащие в передней половине глаза. Только они могут оказаться на пути светового луча от диафаноскопа, приложенного впереди экватора глаза. Опухоли, лежащие в заднем отделе, оказались недосягаемыми. Чтобы получить тень от таких опухолей, нужно освещать глаз сзади.

С. С. Головин в 1910 г. осуществил идею просвечивания глаза сзади методом так называемой кровавой диафаноскопии (рис. 58).

Рис. 58. Схема ретробульбарного просвечивания глаза (по Головину).

Для этого он использовал изогнутую лампочку цистоскопа, вставленную в эластический катетер, имеющий в поперечнике 8 мм. Нагревание лампочки было несильным, и поэтому охлаждения не требовалось. В конъюнктиве глазного яблока производят разрез между двумя прямыми мышцами, затем тупым путем пролагают канал в клетчатке и после этого за глаз вводят осветительное приспособление. Для этого не обязательно пользоваться приспособлением, предложенным С. С. Головиным. Можно применять цистоскоп, а также изогнутые конусы современных диафаноскопов. Фукс (J. Fuchs, 1958) с этой целью предложил светящийся зонд, которым пользуются нейрохирурги. Метод кровавой диафаноскопии, естественно, не является безразличным для глаза и поэтому может быть применен в крайних случаях, когда вопрос о необходимости удаления глаза без диафаноскопии не может быть решен.

Применение диафаноскопии. Как уже говорилось выше, диафаноскопия может оказать помощь в дифференциальной диагностике между истинными и ложными внутриглазными опухолями. Ланге первый доказал, что при отслойке сетчатки диасклеральное просвечивание дает свечение зрачка, а при опухоли — частичное или полное затемнение его. Сдвигание по склере наконечника диафаноскопа может показать протяженность опухоли, так как за ее границами зрачок снова начинает светиться. Уже при приближении диафаноскопа к глазу можно через освещенный зрачок видеть отдельные детали изменений на глазном дне: складки сетчатки, экссудат в субретиналь-ном пространстве. Диафаноскопия обеспечивает очень четкую картину при опухолях цилиарного тела и радужной оболочки, которые резко отделяются от границ здоровой ткани. Тень, подобную тени опухоли, может дать большое кровоизлияние. Поэтому в таких случаях диагностическое значение диафаноскопии ограничено.

Б. Заутер (В. Sauter, 1935) предложил применить диафаноскопию для исследования очаговых атрофий радужной оболочки, которые будут при этом просвечивать. Лангенхем (Langenham, 1920) нашел у 1/6 исследованных им при помощи диафаноскопии юношеских глаз щелевидные дефекты в пигментном эпителии, которые можно рассматривать как рудиментарные формы колобомы радужной оболочки. Особенно яркую картину дает диафаноскопия при эссенциальной атрофии радужной оболочки. Очень ясно видны при боковом просвечивании надрывы сфинктера и небольшие иридодиализы. Инородные тела в радужной оболочке при диафаноскопическом освещении представляются как темные пятна. Диафаноскопия дает возможность увидеть область, ora serrata.

Для этого исследуемый должен смотреть в сторону, а просвечивать нужно глубоко с противоположной стороны. Ora serrata выделяется как черная зубчатая полоса, расположенная концентрично лимбу. Диафаноскопия дает возможность увидеть мельчайшие инородные тела на роговице, а также преципитаты. Кератоконус при диафаноскопическом освещении дает клинообразную тень на радужной оболочке.

Фюллерс (Vullers, 1907) отметил, что при полной лейкоме можно увидеть реакцию зрачка, если проводить диафаноскопию из глубины глаза. При сильном диафаноскопическом освещении удается увидеть край хрусталика, причем при слабопигментированных радужных оболочках даже с нерасширенным зрачком в виде тени. Если диафаноскоп поместить за вывернутым веком, можно видеть расположенные субконъюнктивально инородные тела.

Л. А. КАЦНЕЛЬСОН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!