Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ЭКЗОФТАЛЬМОМЕТРИЯ

Экзофтальмометрия производится для определения выстояния глазного яблока из орбиты. Само по себе установление патологического выстояния глаза (истинного экзофтальма) обычно не представляет трудности и может быть отмечено при простом осмотре. Однако для суждения о динамике процесса, выражающейся в увеличении или уменьшении экзофтальма, необходимо располагать методами количественного определения его. Для этого были предложены приборы, называемые экзофтальмометрами. Наиболее распространен зеркальный экзофтальмометр Гертеля (F. Hertel, 1905) (рис. 59).

Рис. 59. Определение выстояния глназых яблок экзофтальмометром Гертеля.

Конструкция прибора не сложна. Он состоит из двух рамок, двигающихся на салазках, снабженных перекрещивающимися и поставленными под углом 45° к зрительной оси глаза зеркалами и миллиметровой шкалой. Исследователь раздвигает рамки экзофтальмометра настолько, чтобы они могли быть приставлены к наружным стенкам орбиты. Для этого на краях рамок сделаны выемки.

При экзофтальмометрия исследуемый должен смотреть прямо вперед. При этом на нижнем зеркале экзофтальмометра отражается нижняя половина роговой оболочки, а на верхнем, примерно в этой же плоскости, миллиметровая шкала линейки, по которой можно рассчитать расстояние центра роговицы от края орбиты. Эта величина покажет выстояние глаза. Точность измерения зависит от правильного положения глаз исследуемого во время экзофтальмометрии. Нужно контролировать, правильно ли смотрит больной и одновременно следить за правильным приставлением прибора. Врач при совмещении вершины роговой оболочки каждого глаза с соответствующим делением миллиметровой шкалы прибора должен смотреть на зеркало двумя глазами.

Дрейвс (С. Drews, 1957) предлагает, чтобы исследуемый при экзофтальмометрии правого глаза фиксировал им правый глаз врача, а при определении выстояния левого глаза — область переносицы. На салазках экзофтальмометра имеется шкала, по которой можно определять расстояние между краями орбиты.

При проверке экзофтальмометра Гертеля Дрейвс нашел, что при пользовании им неизбежны ошибки в измерении. Особенно это касается тех случаев, когда глаза расположены асимметрично. Им была предложена новая модель прибора, которая соответствует основным условиям, необходимым для точной экзофтальмометрии:

  1. наблюдения можно проводить точно под прямым углом;
  2. прибор легко установить параллельно зрительной линии;
  3. прибор можно установить перпендикулярно к фронтальной плоскости.

Конструкция экзофтальмометра Дрейвса очень проста (рис. 60).

Рис. 60. Экзофтальмометр Дрейвса (новая модель).

Он представляет собой блок, состоящий из горизонтальной плоскости, которую фиксирует исследуемый, и миллиметровой линейки, приставляемой к наружной стенке орбиты. Прибор обеспечивает правильную установку глаза исследуемого и позволяет определять выстояние глазного яблока с точностью до 0,5 мм.

Лобек (Е. Lobeck, 1942) предложил фотографический метод экзофтальмометрии. Сконструированный им прибор позволяет делать стерео-фотографические снимки с расстояния 25 см при очень точном положении головы. Прибор снабжен стереомикрометром фирмы Цейсс и позволяет определять выстояние глазных яблок с точностью от 0,5 до 1 мм.

Исследованиями Кнудсона (К. Knudtzon, 1949) и др., проведенными с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля на многих тысячах людей со здоровыми глазами, было показано, что среднее выстояние вершины роговицы равно 16,6–17 мм. У женщин оно может быть на 0,25 мм меньше, у мужчин — на 0,2 мм больше этих величин. У 30–40 % всех исследованных людей оба глаза выстояли одинаково, у 50— 60% — разница составляла меньше 1 мм и у 3% разница в выстоянии глаз была 1,5–2 мм. Правый глаз часто выстоял несколько больше. Величина выстояния глазных яблок может изменяться в различных возрастных группах. Так, в возрасте до 4 лет средняя величина выстояния глаз 10–13 мм, 20–24 лет — 17,46 мм, 25–64 лет — приблизительно 17 мм. Затем величина выстояния глазных яблок постепенно уменьшается и у людей старше 80 лет доходит до 15 или 16 мм.

О клиническом значении экзофтальмометрии есть указания у С. С. Головина. В практике экзофтальмометрия применяется для определения выстояния глазных яблок при опухолях орбиты, тиреотоксикозе, тиреотропном (злокачественном) экзофтальме и др.

Л. А. КАЦНЕЛЬСОН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!