Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Виды тонометров и методика тонометрии

В течение столетнего периода, прошедшего со времени появления первого тонометра (Грефе, 1863), было предложено большое число приборов для измерения внутриглазного давления. Мы приведем основные данные лишь о некоторых тонометрах, получивших наибольшее распространение.

Тонометр Маклакова

— полый металлическии цилиндр, внутри которого помещается свинцовый шарик; общий вес цилиндра 10 г. Основаниями цилиндра служат пластинки из молочного или матового стекла. Эти пластинки перед тонометрией смазывают тонким слоем краски (бисмарк-браун или колларгол в глицерине с водой: 2 г красящего вещества тщательно растирают с 30 каплями воды и 30 каплями глицерина).

Рис. 67. Тонометр Маклакова.

После инсталляционной анестезии (двукратное закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина через 1–2 минуты) исследуемого, находящегося в горизонтальном положении, просят фиксировать палец протянутой кверху руки, чтобы придать взору вертикальное направление, удобное для тонометрии. Затем тонометр, поддерживаемый ручкой (держателем), опускают в вертикальном положении на центр роговицы с таким расчетом, чтобы груз всем своим весом сплющил роговицу. В месте контакта нижней площадки тонометра с основанием сегмента сплющивания роговицы краска остается на поверхности роговой оболочки. Полученный отпечаток кружка сплющивания прикладывают к увлажненной спиртом бумаге, на которой получается отпечаток цветного кружка с белым кружком посредине, принимаемым за основание сегмента сплющивания роговой оболочки. Диаметр этого кружка измеряют с точностью до 0,1 мм при помощи специальной линейки-измерителя, на которой обозначены также значения внутриглазного давления в миллиметрах ртутного столба, соответствующие определенным диаметрам кружков сплющивания роговицы. Эти диаметры обратно пропорциональны величинам внутриглазного давления. Для каждого глаза следует проводить по два исследования, т. е. получать по два отпечатка.

Затем площадки тонометра протирают спиртом; конъюнктивальный мешок исследуемого глаза промывают физиологическим раствором и закапывают в него 1-2 капли 30% раствора альбуцида.

Для изменения диаметра кружка сплющивания А. Н. Маклаков еще в 1892 г. предложил специальную шкалу, которую наносят на тонкую стеклянную пластинку. В настоящее время пользуются модифицированной линейкой-измерителем Б. Л. Поляка.

Перевод показаний тонометра Маклакова в единицы измерения давления, т. е. в миллиметры ртутного столба, производится по формуле;

где: Т — величина внутриглазного давления; Р — вес тонометра; r — радиус кружка сплющивания; 13,6 — удельный вес ртути. С. С. Головин (1895), пользуясь этой формулой, составил таблицы перевода показаний тонометра Маклакова в миллиметры ртутного столба. С. Ф. Кальфа (1927) расширил эту таблицу.

Тонометр Фика—Лившица

В 1888 г. Фик предложил новый апланационный тонометр, основанный на получении постоянной площади сплющивания и измерении давления, необходимого для получения этой постоянной заранее установленной площади апланации. В первоначальном варианте прибор состоял из круглой пластинки (диаметр 6,8 мм) и пружины, укрепленной на рукоятке прибора. Прибор был снабжен шкалой для отсчета производимого давления.

В 1904 г. С. Я. Лившиц весьма значительно усовершенствовал тонометр Фика, заменив непрозрачную пластинку прямоугольной стеклянной призмой полного внутреннего отражения (рис. 68).

Рис. 68. Тонометр Фика—Лившица.

При тонометрии производят надавливание призмой на роговицу до тех пор, пока кружок сплющивания впишется в квадрат основания призмы.

Тонометр Шиотца

Тонометр Шиотца (1905) состоит из трубки, основание которой представляет собой вогнутую пластинку, кривизна ее соответствует кривизне роговицы. Через трубку свободно проходит центральный стержень (плунжер), верхний конец которого сообщается со стрелкой, передвигающейся по шкале прибора (рис. 69).

Рис. 69. Тонометр Шиотца.

На плунжер надевают грузы различного веса (5,5, 7,5, 10 и 15 г). При тонометрии прибор устанавливают в вертикальном положении на роговице: плунжер, опускаясь, производит вдавление роговой оболочки. Передвижение плунжера посредством специального рычага передается стрелке, отклонения которой отмечают на шкале. Опускание плунжера на 0,05 мм вызывает передвижение стрелки на 1 мм по шкале.

Данные, по которым рассчитывались показания тонометра Шиотца, были получены автором в экспериментах. Шиотц в этих экспериментах измерял внутриглазное давление манометром, соединенным с полостью глазного яблока. Ставя свой тонометр на глаз, соединенный с манометром, Шиотц отмечал на шкале прибора его показания при различных степенях офтальмотонуса.

Тонометр Шиотца прост в обращении, поэтому он получил распространение в клинической практике за рубежом. Однако по своей точности он значительно уступает тонометру Маклакова и другим апланационным тонометрам. Помимо этого, показания импрессионных тонометров, к которым относится и тонометр Шиотца, не могут быть рассчитаны теоретическим путем.

К существенным недостаткам тонометров Шиотца относится трудность стандартизации этих приборов. Несмотря на существование комитета по стандартизации тонометров Шиотца и специальных станций по их выверке в Европе и Америке, до сих пор не удалось достигнуть точной стандартизации этих тонометров, а поэтому показания различных экземпляров тонометров Шиотца не вполне идентичны.

Тонометр Дашевского

А. И. Дашевский предложил новый апланационный тонометр (1939, 1941, 1944, 1946, 1947, 1960). В этом приборе применена несколько увеличенная призма С. Я. Лившица, на передней грани которой нанесены две окружности с диаметром 3,95 и 7,9 мм.

Рис. 70. Тонометр Дашевского.

В последней модели (1960) прибор состоит из пластмассовой рамы-коробки (рис. 70), внутри которой на двух подвесных стержнях качается горизонтальный стержень с призмой на конце (горизонтальные весы). Измерение производят в сидячем положении больного.

Призму приставляют к роговице, раму прибора продвигают вперед, при этом стержень с призмой благодаря противодействию глаза поднимается по отношению к раме, сила давления призмы на роговицу постепенно повышается. Давление на роговицу повышают до тех пор, пока кружок сплющивания роговицы не станет равным 3,95 или 7,9 мм. На верхней шкале прибора по отклонению вертикального стержня отсчитывают величины внутриглазного давления в миллиметрах ртутного столба. Нижняя шкала прибора (для сплющивания диаметром 3,95 мм) построена так, что показывает истинное внутриглазное давление, которое, по А. И. Дашевскому, в среднем равно 15 мм рт. ст.

Тонометр Гольдмана

Гольдман (Goldmann, 1957) предложил апланационный тонометр, смонтированный на щелевой лампе (рис. 71).

Рис. 71. Тонометр Гольдмана.

Прибор основан на принципе измерения силы, необходимой для получения определенной площади сплющивания роговицы, как в тонометрах Фика-Лившица и А. И. Дашевского.

А. Я. БУНИН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!