Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Компрессионно-тонометрические исследования

Изучение влияния сдавления (компрессии) глазного яблока на внутриглазное давление стало возможным лишь после изобретения А. Н. Маклаковым тонометра. Исследуя лечебную эффективность вибрационного массажа (который может рассматриваться как недозированное сдавление глазного яблока), А. Н. Маклаков (1893) отметил, что после этой процедуры внутриглазное давление у больных глаукомой понижается значительно меньше, чем у здоровых лиц.

Снижение внутриглазного давления при длительном контакте своего тонометра с глазным яблоком отметил и Шиотц (1905).

Поляк ван Гельдер (R.Polak v. Gelder, 1911) установила уменьшение компрессионного снижения офтальмотонуса у больных глаукомой по сравнению со здоровыми. Компрессионное снижение внутриглазного давления рассматривалось ею как результат усиления оттока водянистой влаги из глаза во время его сдавления. Она предложила учитывать величину компрессионного снижения офтальмотонуса в качестве признака ранней диагностики глаукомы.

Кнапп (P. Knapp, 1912) установил другой важный факт, состоящий в том, что после компрессии у больных глаукомой офтальмотонус быстрее возвращается к исходному уровню, чем у здоровых лиц.

Дальнейшим развитием метода компрессионно-тонометрических исследований явилась экспрессионная проба А. И. Дашевского (1939).

Методика этой пробы следующая. Роговицу сплющивают призмой тонометра автора (диаметр сплющивания 7,9 мм). Такую деформацию поддерживают в течение

2 минут. Давление в глазу при такой компрессии падает, кружок сплющивания роговицы увеличивается. Чтобы он все время был равен 7,9 мм, приходится непрерывно ослаблять давление призмы на роговицу. Через каждые 10 секунд отмечают уровень офтальмотонуса. На графике получается кривая падения внутриглазного давления, круто падающая вниз (в среднем под углом 40–50°).

При глаукоме угол наклона кривой уменьшается, на ней появляются горизонтальные площадки. Экспрессионная проба применяется в настоящее время А. И. Дашевским для количественной характеристики оттока. Скорость снижения внутриглазного давления характеризует скорость оттока из глаза (А. И. Дашевский, 1944).

М. Б. Вургафт (1952) предложил и теоретически обосновал компрессионно-тонометрическую пробу, которая оказалась полезной в качестве метода ранней диагностики глаукомы.

Автор учитывает изменения объема глазного яблоку, возникающие при сдавливании его.

Компрессию (сдавление) глазного яблока производят после инстилляционной анестезии (2 капли 0,5% раствора дикаина) в течение 3 минут склерокомпрессором весом 50 г, который устанавливают на склере соответственно месту прикрепления наружной прямой мышцы и удерживают в строго вертикальном положении (рис. 73).

Рис. 73. Компрессионно-тонометрическая проба (по М. Б. Вургафту).

Вместо склерокомпрессора можно пользоваться офтальмодинамометром Байяра. Тонометром Маклакова измеряют внутриглазное давление до компрессии глаза, непосредственно после прекращения компрессии и через 5 минут после ее окончания. Результат пробы оценивается по увеличению сегмента сплющивания роговицы после компрессии.

Для вычисления смещаемых объемов внутриглазной жидкости М. Б. Вургафтом (1952) предложена специальная номограмма, где каждой величине внутриглазного давления соответствует определенный объем сегмента сплющивания роговицы. Если тонометрия, произведенная после 3-минутной компрессии глаза, выявляет увеличение сегмента сплющивания роговицы меньше чем 5 мм3, то проба оценивается как положительная и свидетельствует о затруднении оттока внутриглазной жидкости. Увеличение объема сегмента сплющивания от 5 до 6 мм3 следует рассматривать как сомнительный результат, т. е. дающий основание предполагать затруднение оттока жидкости из глаза. Увеличение объема сегмента сплющивания больше чем на 6 мм3 оценивается как отрицательный результат пробы. В норме после компрессии внутриглазное давление не бывает выше 18,3 мм рт. ст., и исходный уровень внутриглазного давления не достигается в течение первых 5 минут после окончания компрессии. Восстановление исходного уровня внутриглазного давления нормального глаза происходит равномерно, реактивного повышения офтальмотонуса не наблюдается.

Дюк-Эльцер (Duke-Elder, 1955) предложил собственную методику компрессионно-тонометрической пробы, при которой глаз сдавливается офтальмодинамометром Байяра в течение 4 минут. Для определения изменений офтальмотонуса используется тонометр Шиотца.

Новые данные по вопросу о механизме изменений офтальмотонуса были получены М. М. Красновым (1956), который сконструировал прибор, дающий, возможность изменять офтальмотонус непосредственно во время сдавления глаза.

Наряду с этим ряд исследователей считает, что основное влияние на понижение офтальмотонуса при компрессии глаза оказывает усиление оттока водянистой влаги. На это указывает, например, повышение оттока по водяным венам при надавливании на глаз (Гольдман, 1946). Блакстер (P. Blaxter, 1953) считает, что после начального выдавливания крови (примерно в течение первых 5 секунд) изменения офтальмотонуса, которые происходят в течение компрессии, зависят от изменений фильтрации водянистой влаги. Механизмы компрессионного снижения офтальмотонуса требуют дальнейшего изучения.

А. Я. БУНИН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!