Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Тонография

Тонография представляет собой метод измерения и регистрации внутриглазного давления, позволяющий определять состояние оттока внутриглазной жидкости. Этот метод предложен Мозес и Бруно (R. Moses и М. Bruno, 1950) и независимо от них М. Грантом (М. Grant, 1950).

При тонографии электронный тонометр устанавливается на роговице исследуемого глаза, как это обычно делается при тонометрии, но в отличие от нее датчик тонометра удерживается на роговице в течение 4–6 минут и более. Таким образом, тонография представляет собой как бы сочетание тонометрии с одновременной длительной компрессией глазного яблока весом тонометра.

При наложении тонометра на глаз сначала происходит повышение внутриглазного давления. Увеличение офтальмотонуса вызывает усиление оттока жидкости из глаза, что приводит к постепенному понижению внутриглазного давления. В течение того времени, пока датчик тонометра давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления, причем степень этого снижения различна у здоровых лиц и у больных глаукомой, что находит отражение в характере тонографической кривой.

Степень снижения офтальмотонуса при тонографии определяется величиной объема водянистой влаги, вытесняемой из глаза, что в свою очередь зависит от состояния путей оттока (Грант, 1950, 1955).

Графическая регистрация изменения внутриглазного давления достигается путем присоединения к тонометру регистрирующего приспособления, при помощи которого все измерения, производимые электронным тонометром, записываются на движущейся бумажной ленте.

По произведенной записи, используя специальные таблицы Фриден-вальда [Мозес и Беккер (R. Moses и В. Becker, 1958)], можно определять внутриглазное давление (до приставления тонометра к глазу) — P0, внутриглазное давление в каждый момент исследования — Pt и изменения объема глазного яблока за период исследования — AV.

Расчет производится по формуле:

где: С — коэффициент легкости оттока, показывающий количество кубических миллиметров внутриглазной жидкости, оттекающей из глаза за минуту на 1 мм рт. ст. фильтрующего давления; АV — разность объемов в начале и в конце исследования; Pt — среднее арифметическое из величин тонометрического давления; Р0 — исходное (истинное) внутриглазное давление; t — время исследования в минутах.

Поданным Е. Линнера (Е. Linner, 1954), во время тонографии происходит повышение давления крови в эписклеральных венах, составляющее в среднем 1,25 мм рт. ст., что учитывается в приведенной формуле.

Вычисляют также сопротивление оттоку и минутный объем оттекающей влаги. Сопротивление оттоку — величина, обратная С, т. е. под этим термином понимается велочина фильтрующего давления в миллиметрах ртутного столба, которая необходима для фильтрации из глаза 1 мм3 влаги в минуту. Минутный объем жидкости, оттекающей из глаза, рассчитывают по формуле:

где: F — количество жидкости в мм3, оттекающей из глаза за минуту; Р0— исходное внутриглазное давление; Pv— давление в эписклеральных венах (в среднем оно составляет 10 мм рт. ст.).

По данным Беккера с соавторами (В. Becker, 1956) и А. П. Нестерова (1960, 1961), коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости у здоровых людей колеблется от 0,14 до 0,60 мм3/мин на 1 мм рт. ст., составляя в среднем 0,28–0,33 мм3/мин. Минутный объем жидкости, вытекающей из глаза, составляет в среднем 1,9–2,2 мм3/мин.

Для глаукомы характерно уменьшение величины С. При остром приступе глаукомы величина С еще более снижается и может равняться нулю.

По мнению ряда авторов, коэффициент легкости оттока является одним из чувствительных показателей при диагностике глаукомы. Этим определяется значение тонографии как одного из методов ранней диагностики глаукомы, так как уменьшение величины С, даже при нормальном уровне внутриглазного давления, может служить указанием на наличие глаукомы (Беккер, 1956; А. П. Нестеров, 1961).

Как показывают тонографические исследования, под влиянием миоти-ческих средств или после фистулизирующих операций отток внутриглазной жидкости может нормализоваться. Это дает возможность использовать тоно-графию для контроля эффективности медикаментозного и хирургического лечения глаукомы.

В настоящее время большинство тонографов имеет в качестве датчика электронный тонометр типа Шиотца, т. е. относится к импрессионным тонометрам. За рубежом наиболее распространен электронный тонометр Мюллера, датчик которого изготовлен по спецификациям, принятым для тонометра Шиотца.

Как отмечалось выше, апланационная тонометрия значительно точнее импрессионной и в отличие от последней дает возможность теоретически определять величину внутриглазного давления. Поэтому С. Ф. Кальфа, А. Я. Гроссман (1958), А. И. Дашевский (1960) и А. И. Дашевский, В. А. Тимошкин, И. Л. Ферфильфайн (1960) предложили тонографы, основанные на принципе апланационной тонометрии. Однако и до настоящего времени задача создания точного и удобного в обращении тонографа с апланационным датчиком наталкивается на некоторые технические трудности.

А. П. Нестеров, П. Г. Горбаренко, Ю. И. Сахаров (1959) сконструировали высокочастотный тонограф с датчиком импрессионного типа (по Шиотцу). В отличие от тонографа Мюллера показания этого прибора не зависят от колебания напряжения во внешней сети. Последняя модификация тонографа имеет два канала. Прибор снабжен совершенным регистрирующим устройством с записью на электротермической бумаге.

А. Я. Бунин, Б. Н. Понятский и А. А. Стецин сконструировали тонограф (1960), образец которого изготовлен опытным заводом Всесоюзного научно исследовательского института медицинских инструментов и оборудования (рис. 74 и 75).

Рис. 74. Фотоэлектротонограф (по А. Я. Бунину, Б. Н. Понятскому, А. А. Стецину).

Рис. 75. Положение датчика фотоэлектротонографа при тонографии.

Этот прибор отличается от предшествующих иностранных и отечественных тонографов отсутствием в схеме электронно-усилительной части, наличием фотоэлектронного датчика и простотой конструкции.

Датчик тонографа изготовлен по спецификациям тонометра Шиотца, т. е. прибор является импрессионным. Прибор основан на принципе преобразования механических перемещений плунжера в соответственно изменяющийся по величине электрический ток (фототок), зависящий от величины освещенности фотосопротивления, находящегося в футляре датчика. В качестве регистрирующего записывающего устройства использован стандартный, серийно выпускаемый промышленностью многопредельный ампервольтметр типа Н-370 А. Таким образом, описываемый прибор является как бы тонографической приставкой к самописцу Н-370 А. Последний при необходимости может быть использован для измерения и записи других процессов.

Запись колебаний внутриглазного давления производится на бумажной ленте чернилами. Лента протягивается лентопротяжным механизмом самописца со скоростью 30 или 60 мм в минуту. На ленте нанесена масштабная сетка, дающая возможность определять величину внутриглазного давления в каждый момент исследования и продолжительность тонографии.

Величину внутриглазного давления в каждый момент исследования можно определять также по шкале самописца, градуированной в единицах шкалы тонометра Шиотца. Тонограф позволяет в течение 4–8 минут непрерывно регистрировать снижение внутриглазного давления, возникающее под влиянием веса датчика, давящего на роговицу, и определять коэффициент легкости оттока © и минутный объем (P) жидкости, оттекающей из глаза.

А. Я. БУНИН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!