Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СВЕТОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Абсолютная световая чувствительность и значение ее исследования в глазной клинике

Световая чувствительность является основой всех форм зрительного ощущения и восприятия. Эта функция является чрезвычайно изменчивой (лабильной) и ее изменения определяются многими причинами. Основным фактором, от которого зависит уровень абсолютной световой чувствительности, являются световые условия, в которых находится человек, или, точнее, величина яркости фона.

Исследование изменений световой чувствительности в ходе адаптации представляет особый клинический интерес, так как при некоторых глазных заболеваниях этот процесс нарушается.

Для определения уровня световой чувствительности и ее изменений в процессе адаптации могут быть использованы многие приемы, начиная от простого наблюдения за поведением больного, до исследования с помощью специальных приборов — адаптометров и адаптопериметров.

Методика исследования должна быть единообразной, но гибкой с учетом индивидуальных особенностей.

Световые пороги и световая чувствительность

При исследовании световой чувствительности производится определение световых порогов. Световые пороги могут определяться либо в относительных световых единицах (например, делениях фотоклина, площади диафрагмы, через которую проходит свет), либо в абсолютных световых единицах, которые находятся в пропорциональных отношениях к энергетическим единицам.

При определении световых порогов в абсолютных световых единицах, что всего чаще осуществляется в современных адаптометрах, пользуются единицами, кратными стильбу: нитами (нт), апостильбами (асб), пикостильбами и др.

Световая чувствительность тем выше, чем ниже световые пороги (минимальные величины светового раздражителя, которые воспринимаются). Поэтому световая чувствительность представляет собой величину, обратную абсолютному световому порогу. Ее легко высчитать по формуле:

где: Е — чувствительность в относительных единицах, I — величина порога. Например, если величина порога определяется в апостильбах и при этом она равна 0,0011 апостильба, то величина световой чувствительности в относительных единицах будет равна 907; а если порог равен 0,46 апостильба, то световая чувствительность составит только 2,17 относительных единиц. При этом всегда нужно учитывать, в каких световых единицах выражены пороги.

Способы графического изображения изменений в ходе зрительной адаптации порогов и световой чувствительности

Полученные в ходе адаптации величины порогов и соответствующие им величины чувствительности обычно изображают в виде кривых.

Эти кривые можно дать на чертеже в разных масштабах. По оси ординат на графике обычно откладывают величины порогов (I) или же обратные им величины чувствительности (1/I) По оси абсцисс откладывают время адаптации (минуты, секунды).

Если для изображения хода темновой адаптации выбирают пороги, то кривая будет снижающейся (пороги уменьшаются), а если — чувствительность, то кривая будет повышающейся. В большинстве случаев пользуются величинами световой чувствительности, так как цель всего исследования состоит в выявлении изменений чувствительности. Кривая чувствительности нагляднее показывает полученный результат, чем кривая порогов, хотя смысл их изменений одинаков.

Изменения световой чувствительности в виде кривых стали применять после работ Нагеля (Nagel, 1907) и Пипера (Piper, 1903), т. е. уже почти 60 лет. Сначала для этого применяли арифметический ряд. Но такой способ изображения оказался неудобным потому, что колебания чувствительности при темновой и световой адаптации могут достигать нескольких десятков и даже сотен тысяч раз, что технически неудобно показать на графике.

Более удобно откладывать по оси ординат не величины порогов или чувствительности, а логарифмы этих величин. То есть пользоваться рядом не арифметической, а геометрической прогрессии. При этом требуется меньше места на бумаге, в то же время этот способ изображения нагляднее. При этом способе изображения кривые порогов и чувствительности при нанесении на чертеж как бы зеркальны по отношению друг к другу.

Рис. 78. Разные способы графического изображения световых порогов и световой чувствительности в ходе темновой адаптации.

А — световые пороги — арифметический ряд; В — световые пороги — геометрический ряд (логарифмы); Б — световая чувствительность — арифметический ряд; Г — световая чувствительность — геометрический ряд (логарифмы). Везде по оси ординат отложены величины порогов или чувствительности, а по оси абсцисс — время в минутах.

Перевод значений чувствительности или порогов в соответствующие им логарифмические величины производится при помощи таблиц логарифмов.

Роль световой предварительной адаптации для последующего хода темновой адаптации

Исследование изменений световой чувствительности в ходе световой адаптации в клинической практике не применяется из-за большой скорости этого процесса. Обычно исследуют ход темновой адаптации. Мы знаем, что для хода темновой адаптации имеет большое значение предварительная световая адаптация.

Поэтому для получения сравнимых результатов исследования темновой адаптации необходимо пользоваться предварительной световой адаптацией к одной и той же яркости в течение одного и того же времени. Исследователи предлагают различные яркости и различное время предварительной адаптации. Опыт показывает, что вполне удовлетворительной является предварительная адаптация к фону яркостью в 1000 нт в течение 10 минут.

Влияние величины испытательного поля на величину световой чувствительности

Влияние величины тестового поля, как об этом уже говорилось ранее, имеет большое значение при исследовании абсолютной световой чувствительности. Оно влияет на величину световых порогов из-за явлений пространственной суммации раздражений. При клинических исследованиях чаще всего употребляется испытательное поле, видимое под углом в 7–8°. Если ставятся какие-либо специальные задачи, можно применять тестовые поля и значительно меньших угловых размеров.

Влияние на величину световых порогов локализации светового раздражения на сетчатке

Для того чтобы исследовать чувствительность определенного места сетчатки, необходимо по возможности исключить непроизвольные и произвольные движения глаз, особенно легко возникающие при погружении в темноту. Для этого в большинстве исследований применяют так называемую фиксационную точку. В качестве фиксационной точки чаще всего употребляют светящийся объект малых размеров (1—2′), снабженный красным фильтром. Точечный источник красного света малой яркости при фиксации его не вызывает разложения зрительного пурпура. Из предыдущего изложения известно, что в условиях темновой адаптации самая высокая световая чувствительность отмечается при раздражении областей сетчатки, расположенных между 12 и 18° от центральной ямки. Поэтому исследование световой чувствительности производят чаще всего при проецировании испытательного поля именно в эту область сетчатки.

Исследование чувствительности только в одной области не дает полного представления о световой чувствительности, особенно при некоторых глазных заболеваниях (пигментная дегенерация сетчатки, глаукома). Поэтому сейчас в клинике довольно часто применяют периметрическую адаптометрию, при которой световая чувствительность исследуется в разных отделах поля зрения [«квантитативная периметрия», по Гармсу (Harms, 1957)].

Учет величины зрачка при определении абсолютной световой чувствительности

Площадь зрачка, как уже известно, небезразлична для величин получаемых световых порогов. При одинаковых яркости и угловых размерах испытательных полей световой поток, попадающий на сетчатку, будет меньшим при меньшей площади и большим при большей площади зрачка. Поэтому пороги при исследовании могут оказаться завышенными или заниженными. Это заставляет учитывать и регулировать величину зрачка при измерении абсолютной световой чувствительности. Наиболее правильно измерять световую чувствительность при зрачке средней величины (диаметр около 3 мм).

Если, например, один глаз, находящийся под действием миотиков, имеет диаметр-зрачка после полной темновой адаптации в 1 мм, а зрачок второго глаза этого же больного под влиянием темноты расширится до 6–7 мм, то от одного и того же светящегося объекта во втором случае количество световых лучей, попадающих в глаз, будет приблизительно в 50 раз больше, чем в первом. Это легко рассчитать по формуле:

где: S — площадь круга, r — радиус.

Или же можно воспользоваться таблицей величин площади круга, приводимой в справочниках по математике.

Очевидно, пороговая величина внешнего адекватного раздражителя света в первом глазу должна быть значительно более высокой, чем во втором, хотя чувствительность зрительно-нервного аппарата этих глаз может быть одинаковой.

Для того чтобы исключить влияние изменений величины зрачка на световые пороги, иногда пользуются искусственным зрачком, в виде круглого отверстия в пластинке, приставляемой к глазу.

Условия проведения исследований абсолютной световой чувствительности

Исследование световой чувствительности в ходе зрительной адаптации необходимо проводить в помещении, куда во время исследования не будет попадать посторонний свет. Лучше, если стены комнаты, в которой производится исследование, окрашены в черный цвет, для того чтобы свет, случайно попавший в комнату, поглощался темными стенами и потолком. Исследование можно проводить в обычной комнате, тщательно изолированной от попадания света извне. Желательно проводить исследование в помещении, куда не доносится посторонний шум, так как он рассеивает внимание больного и может обусловить неточность измерений. Больной (исследуемый) должен получить словесную инструкцию о своём поведении во время определения световой чувствительности и о том, что от него требуется. Инструкция должна быть примерно такого содержания: «Ваша задача заключается в том, чтобы, фиксируя светящуюся в темноте красную точку, замечать, когда появится снизу (сверху и т. д.) от нее очень слабый свет. Нужно сразу же сказать, как он только будет виден, или подать условный сигнал о том, что Вы видите свет. Не следует ждать, чтобы свет приобрел какую-то определенную форму».

Нужно проверить, понял ли испытуемый инструкцию. Во время исследования необходимо время от времени осведомляться относительно того, как себя чувствует больной, и отмечать это в протоколе.

Исследуемый должен удобно сидеть в кресле или на стуле (спокойное положение головы, чтобы ему не приходилось вытягивать шею, наклонять низко голову; удобное положение ног и рук и т. д.).

Необходимо, чтобы в течение исследования глаза испытуемого постоянно находились на одинаковом расстоянии от тестового объекта; желательно пользоваться специальной подставкой для подбородка и другими соответствующими приспособлениями.

Методы предъявления испытательных объектов

Определения абсолютных порогов можно производить разными методами. Наиболее часто применяется метод, когда испытуемому предъявляется явно подпороговый раздражитель, яркость которого постепенно увеличивается до тех пор, пока он станет видимым. Плавное увеличение яркости достигается либо с помощью специального фотоклина, коэффициент пропускания которого может плавно изменяться от полного пропускания (100%) до очень малого пропускания, близкого к нулю, либо с помощью специальных отверстий (диафрагм), площадь которых может плавно увеличиваться или уменьшаться.

При появлении света испытуемый говорит «да» или «есть» или же подает сигнал исследующему каким-либо другим путем.

Иногда определяют порог дважды: сначала на появление, а потом на исчезновение света.

Практика показывает, что оба метода дают примерно одинаковые величины порогов.

Не безразлична и длительность времени предъявления объектов. В некоторых наиболее точных исследованиях длительность предъявления строго дозирована. Как уже отмечалось ранее, наименьшая, нижняя пороговая интенсивность светового раздражения получается при относительно коротком времени предъявления (от 0,03 до 0,05 секунды).

Простые приемы исследования световой чувствительности в поликлинических условиях. Точная адаптометрия — метод довольно сложный и трудоемкий, требующий специальной аппаратуры и обученного персонала. Между тем в глазной клинике, в особенности на амбулаторном приеме, время врача зачастую ограничено и поэтому данные методы не всегда могут быть использованы. В этом случае рекомендуется пользоваться некоторыми простыми приемами, которые тем не менее могут дать достаточно ясное представление о состоянии световой чувствительности больного.

Комберг (Comberg, 1959) рекомендует для этой цели несколько приемов. Некоторые из них мы опишем здесь: а) наблюдение за поведением больного в затемненной комнате; б) проба с обрезками белой бумаги; в) сравнительное исследование световой чувствительности обоих глаз через закрытые веки (прием Комберга).

Наблюдение за поведением больного в затемненной комнате часто является хорошим испытанием для выяснения состояния светоощущения.

Незаметно наблюдая за исследуемым, нужно попросить его, например, сесть на стул, который находится в темном месте. Если он хорошо и легко выполняет эту задачу, значит нет сколько-либо значительного нарушения световой чувствительности и ее адаптационных изменений. Если такое наблюдение повторяется несколько раз с одинаковыми результатами, то уверенность в сохранности световой чувствительности у данного лица еще более увеличивается. Если же больной, обдумав ситуацию, при повторных испытаниях изменяет свое поведение (ощупывает все вокруг, когда садится; протягивает руки, когда передвигается по комнате, даже если в комнате создается лучшая освещенность, чем в первый раз), то несомненна аггравация.

Проба с отрезками белой бумаги

Эта проба производится следующим образом. В темной комнате, на расстоянии приблизительно 1 м от двери, разбрасывают 10–15 кусков белой бумаги (каждый размером 5–10 см2).

Врач и исследуемый становятся у двери внутри комнаты, приблизительно 0,5 м от двери, с двух ее сторон, чтобы не мешать свету проникать в комнату через дверную щель, которая врачом может уменьшаться или увеличиваться. Перед исследуемым ставится задача сразу же, как только он увидит эти обрезки бумаги на полу, их собрать. После этого врач, постепенно приоткрывая дверь, замечает, когда он сам увидит эти обрезки, и отмечает, насколько шире нужно приоткрыть щель, чтобы их увидел больной. Если сумеречное зрение у больного понижено, то в этих условиях он увидит обрезки бумаги при значительно более широкой щели, чем врач.

Сравнительное исследование световой чувствительности

обоих глаз через закрытые веки (Комберг). Это исследование можно проводить с любыми источниками света определенной яркости. Лучше пользоваться электрическим офтальмоскопом, который дает равномерный постоянный яркий пучок света. Пучок света направляется попеременно в больной и здоровый глаз при закрытых веках на определенных расстояниях от глаза, сначала на одинаковом расстоянии (например 10 см). Расстояние от глаза можно легко определить, пользуясь линейкой с делениями, ниткой и т. д. Больного просят сказать о том, одинаково ли ярким кажется ему свет, падающий на тот или

другой глаз. Путем повторного применения этого приема легко определить, на каких расстояниях от каждого глаза яркость света, исходящего от источника, кажется одинаковой. К тому глазу, в котором световая чувствительность ниже, источник света должен быть поднесен ближе, чем к другому, где она выше, хотя яркость их казалась больному одинаковой (рис. 79).

Рис. 79. Иллюстрация сравнительного исследования световой чувствительности через закрытые веки по методу Комберга.

В зависимости от того расстояния, на котором каждому из глаз световой источник кажется одинаково ярким (если один глаз здоров), можно рассчитать приблизительно степень понижения световой чувствительности больного глаза. Как известно, освещенность объекта (в данном случае века глаза) изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния от источника света. Эти отношения легко рассчитать по табл. 2.

Таблица 2

Расстояние от глаза (в см)

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Освещенность на глазу

1/1

1/4

1/9

1/16

1/25

1/36

1/49

1/64

1/81

1/100

Относительная величина световой чувствительности

1

4

9

16

25

36

49

64

81

100

Например, если для больного глаза источник света кажется таким же ярким с дистанции 20 см, как для здорового глаза, с дистанции 60 см, то световая чувствительность больного глаза будет в 9 раз меньше, чем здорового глаза.

А. И. БОГОСЛОВСКИЙ и А. В. РОСЛАВЦЕВ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!