Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Некоторые трудности, связанные с общим психофизиологическим состоянием

При исследовании поля зрения любым методом нужно учитывать не только физиологическое состояние органа зрения исследуемого, но и ряд других психофизиологических моментов, которые могут влиять на результаты исследования.

1. Непонимание исследуемым поставленной перед ним задачи или же сомнение в том, что применяемым способом можно получить важные факты для диагноза его заболевания. Больной ожидает, что его будут исследовать объективно, как это делает врач-терапевт, здесь же выводы делаются лишь на основании его субъективных показаний. Поэтому больной может неохотно вступать в контакт с исследователем и в связи с этим плохо слушает инструкцию; отсюда не понимает ее. Не прилагает стараний, чтобы дать наиболее правильные показания. Некоторые больные не понимают, как можно сразу видеть и фиксационную точку и объект и поэтому все время переводят взор от точки к тестовому объекту.

Из этого следует вывод, что в начале исследования нужно хорошо объяснить задачу, стоящую перед больным, и убедиться, что она понята. Для этого нужно сделать несколько предварительных испытаний, например быстро определить слепое пятно.

2. Исследованию часто мешает неуверенность больного в точности своих восприятий. Особенно это проявляется при определении поля зрения для цветных объектов. Он видит эти объекты сначала бесцветными, а потом их цвет долго еще продолжает изменяться. Некоторые больные не желают точно списывать своих восприятий, так как не верят в существование физиологических скотом в поле зрения (например, слепого пятна). Исследующий должен объяснить, что эти явления нормальные.

3. Утомление больного сильно влияет на результаты исследования. Оно приводит к значительному удлинению времени реакции больного (времени ответа) и, следовательно, к увеличению слепого пятна и ангиоскотом, патологических скотом и суживанию периферических границ поля зрения. Утомление может вызвать так называемый феномен Трокслера (Troxler), который выражается в том, что предъявляемые объекты внезапно исчезают в поле зрения, но затем вновь тут же появляются. Тогда бывает трудно сказать, имеется ли здесь относительная преходящая патологическая скотома или же это явление возникает вследствие отвлечения внимания больного из-за утомления.

Утомление и истерия иногда проявляются в так называемом спиральном поле зрения. Спиральное поле зрения получается таким путем, что сначала больной видит объекты на значительном расстоянии от точки фиксации, а потом по мере продолжения исследования они замечаются им все ближе и ближе к ней. Поэтому рекомендуется при первых признаках утомления прекращать исследование и давать больному отдых.

Объективные методы периметрии

За последние годы во избежание трудностей, связанных с обычными субъективными (вернее субъективно-объективными) методами периметрии, стали делать попытки выработать объективные методы периметрии. Прежде всего нужно остановиться на методе определения наружных границ поля зрения и скотом внутри него с помощью регистрации зрачковых реакций [Хармс (Harms, 1956), А. Я. Самойлов и А. Р. Шахнович, 1957, 1958, и др.]. Следует отметить также метод, который основывается на закономерном изменении электрических потенциалов коры головного мозга в ответ на световое раздражение в поле зрения. Это выражается в торможении так называемого a-ритма затылочной области коры в том случае, если испытуемый замечает свет. Слабые источники света предъявляются на разных расстояниях от точки фиксации в поле зрения. Когда свет замечается, то независимо от того, скажет ли об этом испытуемый или не скажет, a-ритм затормозится. Этот метод впервые предложили Клюисканс и Титека (J. Kluyskens u. J. Titeca, 1953).

В заключение главы мы еще раз должны сказать, что независимо от того, какие методики исследования будут применяться при периметрии, они дадут положительные результаты только в умелых руках. Поэтому врач-окулист, в особенности нейроофтальмолог, должен очень хорошо знать как принципиальные, так и технические вопросы исследования поля зрения.

А. И. БОГОСЛОВСКИЙ и А. В. РОСЛАВЦЕВ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!