Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ЭЛЕКТРОРЕТИНОГРАММА (ЭРГ)

Исследование электрических потенциалов сетчатки глаза — электроретинограммы (ЭРГ), отражающих деятельное состояние сетчатки — все более привлекает внимание исследователей, как физиологов, так и клиницистов — офтальмологов.

Такой интерес к электроретинографии понятен. Офтальмологи давно ищут объективные методы для испытания функций сетчатки глаза человека. С развитием усовершенствованных методов регистрации (записи ЭРГ) возник вопрос о возможности ее использования при клиническом исследовании.

Особенно широкое клиническое применение нашли эти исследования за рубежом. О возросшем интересе к этой проблеме свидетельствует ряд международных совещаний (симпозиумов), прошедших только за последние несколько лет и посвященных проблеме электроретинографии. Последний международный симпозиум состоялся в сентябре 1959 г. в Чехословакии, в Лугачевицах.

На повышенный интерес к проблеме электроретинографии указывает и выпуск за последние годы нескольких монографий, посвященных специально вопросам электроретинографии, а также большое количество статей, систематически появляющихся в периодической печати.

Краткая история электроретинографии

В 1849 г. Дюбуа-Реймон впервые описал ток покоя, возникающий между роговицей и глазным дном. Приложив электроды к роговице глаза лягушки и к месту входа зрительного нерва, он обнаружил между этими точками с помощью чувствительного гальванометра значительную разность потенциала (4-10 mV). Оказалось, что роговица электроположительна относительно дна глаза. В 1870 г. Гольмгрен [(Holmgren); цит. по Граниту (Granit, 1957)], а в 1873 г., независимо от него, Девар и Мак Кендрик [(J. Dewar и М. Kendrick); цит. по Граниту] установили, что в глазу в ответ на освещение возникают токи действия. Наконец, в 1877 г. Девар (цит. по Граниту) показал, что и в человеческом глазу (свежеэнуклеированном) в ответ на освещение также возникает ток действия. Эти токи, а также их изображение получили название электроретинограммы (ЭРГ).

С развитием усилительной электронной техники основные усилия исследователей были направлены на изучение ЭРГ человека и животных в отношении ее формы, амплитуды и анализа составляющих ее элементов в зависимости от различных внешних воздействий.

Создателем клинической электроретинографии является шведский офтальмолог Карпе (Каrре, 1945). Карпе на основании своих исследований установил следующую классификацию ЭРГ, которой по существу пользуется большинство исследователей до настоящего времени. Он различает: нормальную ЭРГ; субнормальную (отличается от нормальной по амплитуде положительных и отрицательных колебаний, сохраняя в основном форму нормальной ЭРГ); негативную ЭРГ (отличается уменьшением или отсутствием волны b и увеличением волны а); супернормальную ЭРГ (амплитуда волны: b выше нормального стандарта).

Хенкес (Henkes, 1957) различает еще «плюс (+) негативную и минус (—) негативную» ЭРГ, отличающиеся друг от друга тем, что в первой отмечается значительное увеличение отрицательной волны а, при сохранении волны b, во второй — уменьшение волны b при увеличении отрицательной волны а.

Карпе сосредоточил свое внимание на изучении амплитуды, формы и времени протекания волны b, так как другие компоненты ЭРГ у человека выражены слабо и непостоянны. Карпе исследовал ЭРГ при различных заболеваниях; глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки и др.

В дальнейшем систематически вопросами клинической злектроретино-графин занимались многие авторы (в СССР Б. Н. Мелик-Мусьян и Г. Г. Демирчоглян, 1952; Л. А. Дымшиц, А. В. Лебединский, И. А. Пеймер и В. А. Шульц, 1952; А. И. Розенберг, 1951; Р. Б. Зарецкая, 1952, и др.).

Электроретинограмма и ее компоненты

Электроретинограмма имеет сложную форму. В ответ на раздражение глаза светом в сетчатке возникает электроретинограмма (ЭРГ), состоящая из четырех основных волн а, b, с, d — положительных и отрицательных потенциалов сетчатки. Волна х, которая иногда видна в виде острого зубца на волне b, сравнительно мало изучена. По-видимому, она связана с возбуждением колбочек сетчатки. В дальнейшем изложении мы будем касаться лишь четырех основных указанных выше волн ЭРГ.

При записи ЭРГ через короткий промежуток времени после начала светового раздражения возникает отрицательное колебание потенциала (отрицательное колебание потенциала — отклонение основной линии на электроретинограмме книзу при обычном направлении тока сетчатки (+ на роговой оболочке), положительное колебание — отклонение основной линии кверху) — волна а, ее сменяет положительное колебание — волна b, за которым следует новый медленный положительный подъем — волна с и, наконец, после выключения светового раздражения следует положительное колебание — волна d.

Рис. 109. Нормальная электроретинограмма (ЭРГ) здорового человека.

а — ЭРГ, записанная в ответ на длительное световое раздражение; б — ЭРГ, возникшая в ответ на краткую вспышку света (верхняя линия — отметка времени, нижняя — отметка светового раздражения).

На рис. 109 представлена ЭРГ здорового человека. Волна а мала по амплитуде и быстро протекает во времени; амплитуда волны b гораздо больше и протекает она медленнее; волна с развивается очень медленно; волна d возникает в ответ на прекращение света. По мнению большинства исследователей, волна а (и волна х некоторых авторов) связана с возбуждением аппарата дневного (фотопического) колбочкового зрения. Эти потенциалы протекают быстро и имеют наиболее короткий латентный период (т. е. время от начала освещения до появления реакции). Волна b, как считают некоторые исследователи, связана с аппаратом сумеречного (скотопического) зрения и отражает, вероятно, состояние палочек сетчатки. Волна с наиболее медленная и, как полагают, связана с деятельностью мембран пигментного эпителия сетчатки. Волна d возникает после прекращения действия светового раздражителя, она особенно выражена в ЭРГ животных; у человека она записывается при особых условиях.

Все эти элементы ЭРГ могут быть выражены больше или меньше, в зависимости от тех физиологических и световых условий, в которых находится глаз.

О происхождении ЭРГ

Вопрос о происхождении ЭРГ, о том, в каких именно отделах сетчатки возникает ЭРГ, несмотря на большое количество исследований, остается до настоящего времени неясным.

Некоторые предположения о происхождении ЭРГ были высказаны Пипером, Эйндховеном, Жоли, Гранитом и П. И. Шпильберг. Все указанные авторы полагают, что в основе трех основных компонентов ЭРГ а, b, с лежат три разных процесса. Гранит (1933) на основании своих исследований пришел к выводу, что в основе волны с лежит процесс P1 в основе волны b — Р2, и в основе волны d — Р3. Роль Р1 неясна, Р— отрицательный процесс, связан с торможением волокон зрительного нерва перед их возбуждением, Р2— положительный процесс, лежащий в основе волны b и связанный с развитием процесса возбуждения в волокнах зрительного нерва. Волна d — простое следствие более быстрого выключения процесса Р3 после прекращения света, чем Р2.

Вопрос о связи ЭРГ и ее компонентов с теми или иными морфологическими структурами сетчатки до сих пор является дискуссионным, несмотря на ряд работ, выполненных с целью разрешения этого вопроса с помощью применения самой тонкой методики исследования.

Эдриан и Метьюз (Adrian и Methus, 1927–1928) полагали, что ЭРГ происходит из рецепторных слоев. Гранит (1947) считал, что ЭРГ генерируется частично в рецепторных слоях, частично в слое биполяров и синапсах (Р2-процесс).

Бартли (Bartly, 1936) рассматривал ЭРГ как выражение ответов разных волокон оптического нерва, прежде чем они образуют оптический нерв.

Ноель (Noell, 1953) стоял на той точке зрения, что местом возникновения волн а и b ЭРГ является область, ограниченная слоем наружных члеников палочек и колбочек и плексиформным слоем. Карпе и Рендаль (Каrре и Rendahl, 1955) считали, что ЭРГ — алгебраическая сумма всех электрических потенциалов, развивающихся под действием света на глаз.

Некоторые исследователи [Томита и Фунаиши (Т. Tomita и Founaichi, 1952); Отосон и Светихин (Ottoson и Swetichin, 1953)] считали, что медленные электрические изменения появляются лишь в слое фоторецепторных клеток. Импульсные же электрические ответы возникают в биполярных и ганглиозных клетках сетчатки. Светихин, использовав ультрамикроэлектродную технику, показал, что даже в отдельных светочувствительных клетках-колбочках удается зарегистрировать электрическую реакцию.

Маловероятно, чтобы в возникновении ЭРГ участвовали ганглиозные клетки сетчатки и волокна зрительного нерва, так как ЭРГ сохраняется, несмотря на то, что патологическим процессом захватываются ганглиозные клетки сетчатки. Хотя ЭРГ возникает в сетчатке, есть основание думать, что она в известной степени находится под регулирующим влиянием вышележащих отделов нервной системы зрительного анализатора.

Р. Б. ЗАРЕЦКАЯ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!