Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

ЭРГ при патологических состояниях зрительного анализатора

Исследования изменений ЭРГ в разных случаях глазной патологии в сопоставлении с данными, полученными другими физиологическими методами, часто не только способствуют установлению более точного диагноза и прогноза, но и помогают до известной степени решить вопрос о происхождении ЭРГ и ее отдельных компонентов.

Запись биоэлектрической реакции сетчатки при разных патологических состояниях зрительного анализатора требует от исследователя самой строгой стандартизации условий.

ЭРГ при глаукоме

Многие исследователи пытались использовать электроретинографию как метод ранней диагностики глаукомы.

Впервые ЭРГ при глаукоме исследовал Карпе (1945). Имеющиеся литературные данные о биотоках сетчатки при глаукоме разноречивы. Большинство зарубежных исследователей [Карпе, 1945; Франсуа и де Рук (Francois и de Rouck, 1959) и др.] считает, что при хронической простой глаукоме ЭРГ обычно нормальна, если не имеется артериосклеротических изменений в сосудах. ЭРГ глаукомного глаза часто не отличается от ЭРГ нормального (см. рис. 115). Это согласуется и с данными более ранних исследований (Р. Б. Зарецкая, 1952). По данным других авторов, патологическая ЭРГ при глаукоме встречается значительно чаще (Б. Н. Мелик-Мусьян и Г. Г. Демирчоглян, 1954; Л. А. Дымшиц, А. В. Лебединский, И. А. Пеймер, В. А. Шульц, 1952).

Большинство авторов согласно, что характерным признаком патологической ЭРГ в случае ее обнаружения у больных глаукомой является в основном растянутость волны b и снижение ее амплитуды.

Из изложенного видно, что ЭРГ при глаукоме в большинстве случаев заметно не отличается от таковой у здоровых людей (рис. 115).

Рис. 115. Пример сохранности нормальной ЭРГ при глаукоме. ЭРГ правого глаза больной М. Диагноз: простая начальная субкомпенсированная глаукома обоих глаз. На снимке показана одновременная запись ЭЭГ и ЭРГ; ЭРГ — нормальная; ЭЭГ — патологическая.

Следовательно, глаукома может поражать сетчатку, но может и не касаться ее. Возможно, что сетчатка вовлекается в патологический процесс только на более поздних стадиях развития болезни. Поражение периферии зрительного анализатора при глаукоме является, по-видимому, уже следствием поражений более центральных его отделов.

ЭРГ при отслойке сетчатки

По наблюдениям большинства исследователей, ЭРГ при отслойке сетчатки чаще характеризуется понижением амплитуды. Такие же данные получены Р. Б. Зарецкой (1956) (рис. 116).

Рис. 116. Одновременная запись ЭРГ с обоих глаз при отслойке сетчатки («локальный» метод отведения). ЭРГ больного Р-на от 25/VI 1955. Диагноз: отслойка сетчатки на правом глазу, левый глаз здоровый. ЭРГ правого глаза патологичная, левого — нормальная.

Карпе и Рендаль (1952) исследовали 100 больных с отслойкой сетчатки на одном глазу и 10 — с отслойкой на обоих глазах. Авторы считают, что для отслойки сетчатки типична субнормальная ЭРГ. Они придают электроретинографии при отслойке сетчатки прогностическое значение; например, отсутствие ЭРГ — плохой признак для успеха операции; амплитуда ЭРГ, по их мнению, указывает на «функциональную мощность» сетчатки. Величина потенциала b до операции играет роль для прогноза операции; если он больше — шансов на успех больше.

По Карпе и Рендаль, успешная операция не всегда приводит к увеличению волны b. Противоположного мнения придерживаются Франсуа и де Рук (1955), Шмегер (Schmoger, 1957). Авторы считают, что прогностическое значение ЭРГ перед операцией равно нулю, так как субнормальная ЭРГ еще не предрешает результата операции. В отличие от Карпе и Рендаль ими наблюдались хорошие исходы после операции, в то время как волна b ЭРГ до операции была сильно понижена.

Применяя для отведения потенциалов так называемые локальные электроды и прикладывая к разным участкам роговицы активный электрод, Р. Б. Зарецкая (1959) у больных с отслойкой сетчатки получала ЭРГ разной характеристики (амплитуды и формы) в зависимости от положения электродов на роговице (рис. 117).

Рис. 117. ЭРГ больного С-ва от 12/V 1958 (полученная при отведении потенциалов с разных участков роговицы). Диагноз: отслойка сетчатки на правом глазу, левый глаз здоровый. ЭРГ на правом глазу патологична при всех отведениях, однако имеются различия в величине амплитуды волны b ЭРГ, записанных с разных участков роговицы.

Эти данные в какой-то мере указывают на возможность записи «локальной» ЭРГ.

Миопия

Карпе (1945), Франсуа и де Рук (1955) при простой миопии не нашли изменений в ЭРГ. Другие исследователи (И. К. Чайхалян, 1957) в отличие от Франсуа нашли, что даже при малых степенях миопии без изменения глазного дна, ЭРГ отклоняется от нормальной. Авторы отмечают зависимость между степенью изменения ЭРГ и картиной глазного дна, что согласуется с данными Франсуа.

ЭРГ при катаракте

Особый интерес для клиники представляет исследование биоэлектрических потенциалов, сетчатки при помутнении преломляющих сред, (катаракта, помутнение роговицы и др.). По данным зарубежных авторов [Карпе и Ваино Маттила (Кагре и Vaino Mattila, 1951); Ванисек, 1955], при зрелых старческих катарактах, если зрительно-нервный аппарат интактен, ЭРГ обычно нормальна.

Пигментный ретинит

По данным большинства исследователей, как зарубежных, так и отечественных, при первичном пигментном ретините ЭРГ, как правило, отсутствует, даже при хорошем поле зрения и остроте зрения. При вторичных формах пигментного ретинита ЭРГ может быть получена, но может оказаться измененной (рис. 118).

Рис. 118. ЭРГ правого глаза больного К. отсутствует 17/VI 1955. Диагноз: пигментный ретинит обоих глаз.

а — краткая вспышка света; б — длительное световое раздражение.

Обычно объясняют это различие тем, что при пигментном ретините вторичного происхождения поражение элементов сетчатки вторичное и часть их может сохраняться и функционировать. Поэтому исследование ЭРГ при подозрении на тапеторетинальную дегенерацию сетчатки является часто решающим для установления диагноза.

При сосудистых расстройствах в сетчатке ЭРГ также может быть изменена (Карпе, 1945; Хенкес, 1953).

Тромбоз центральной вены сетчатки изменяет электрический ответ сетчатки. Чаще ЭРГ бывает негативной. Но если затромбирована только веточка центральной вены, то ЭРГ в этих случаях может оставаться нормальной или субнормальной.

Закупорка центральной артерии сетчатки

Вызывает негативную монофазную ЭРГ без волны b. Это наблюдение подтверждает точку зрения об участии рецепторов в генерации ЭРГ, так как закупорка центральной артерии сетчатки влечет за собой полное разрушение биполяров при сохранности слоя рецепторов. Джекобсон и Линкольн (Jacobson и Lincoln, 1954), Хенкес (1957) и др. считают, что при сосудистых расстройствах в сетчатке, в зависимости от влияния на ЭРГ различных сосудистых ядов, можно предсказать, насколько эффективна будет терапия.

При заболеваниях переднего отрезка глаза, при хронических и острых увеитах ЭРГ, как правило, нормальна.

ЭРГ при макулитах

При ограниченных поражениях макулярной зоны сетчатки Б. Н. Мелик-Мусьян и Г. Г. Демирчоглян (1954) находили патологически измененную ЭРГ.

Опубликованы отдельные наблюдения ЭРГ при некоторых других заболеваниях сетчатки — хориоретините, тромбозе центральной вены сетчатки и др.

Атрофии зрительного нерва

Б. Н. Мелик-Мусьян и Г. Г. Демирчоглян (1954) при атрофиях зрительного нерва получили различные данные. В одних случаях ЭРГ приближалась к нормальной, в других — она почти отсутствовала. Какие-либо определенные закономерности ими не были установлены.

Понятие о ретино-кортикальном времени и его диагностическое значение при заболеваниях зрительно-нервного пути

Одновременная запись ЭРГ и ЭЭГ, по новейшим литературным данным [М. Моннье (М. Monnier, 1957) и др.], представляет специальный интерес с точки зрения патологии зрительного анализатора. Кора может отвечать на световое раздражение либо появлением «вызванного потенциала», либо торможением а-ритма.

Сопоставление данных ЭРГ и ЭЭГ в одной записи должно дать возможность судить о том, что происходит между глазом и корой головного мозга под влиянием света.

Время скрытого периода, необходимое для протекания зрительного возбуждения между сетчаткой и корой (так называемое ретино-кортикальное время), может служить во многих случаях глазной патологии ценным показателем функционального состояния зрительных путей анализатора.

Разница между латентным периодом ответа коры на световое раздражение и ответом сетчатки (начало подъема волны b электроретинограммы) в миллисекундах и будет временем, необходимым для проведения возбуждения от сетчатки до коры.

По данным Е. Н. Семеновской и Р. Б. Зарецкой (1954, 1956), ретинокортикальное время по признаку торможения a-ритма у здоровых людей равно в среднем примерно 68 милли. сек. При патологическом состоянии зрительного анализатора это время может возрастать.

Например, при глаукоме ретино-кортикальное время во многих случаях удлиняется, что согласуется с данными других авторов [Франсуа, Стефен и де Рук (Francois, Stefens и de Rouck, 1954) и др.].

Наблюдалось удлинение ретино-кортикального времени при отслойках сетчатки, невритах и атрофиях зрительного нерва (Е. Н. Семеновская и Р. Б. Зарецкая, 1956).

У больных с невритом зрительного нерва ретино-кортикальное время удлинено до 180 — 360 мс, т. е. в 4 раза длиннее нормального. Надо думать, что определение ретино-кортикального времени может оказаться ценным показателем при патологическом состоянии анализатора, особенно в начальных стадиях заболевания.

Диагностическое значение ЭРГ для клиники глазных болезней

На основании многочисленных исследований приходится признать, что ЭРГ для клиники глазных болезней при современном уровне наших знаний имеет пока ограниченное значение. В настоящее время электроретинография является только вспомогательным методом. Все же имеются основания считать, что электроретинографический метод исследования в глазной клинике при умелом его сочетании с клиническими методами исследования в ближайшем будущем займет более важное место, главным образом потому, что электроретинография является объективным методом, дающим графический документ о функциональном состоянии сетчатки.

Р. Б. ЗАРЕЦКАЯ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!