Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

СИМУЛЯЦИЯ И АГГРАВАЦИЯ

Врач должен тщательно собирать анамнез и всегда прислушиваться со вниманием к жалобам больного. Нужно уметь отличать основные жалобы, относящиеся к заболеванию органа зрения, от случайных или не имеющих отношения к основной болезни. Следует учесть, что некоторые больные не всегда отдают себе отчет в характере тех ощущений, которые вызываются патологическим процессом; иногда больные значительно преувеличивают субъективные симптомы своей болезни и даже искажают их. О таких больных необходимо помнить, когда у врача возникает сомнение в правдивости их жалоб и появляется подозрение в симуляции или аггравации

Под симуляцией понимается сознательное желание ввести врача в заблуждение жалобами на такие нарушения функционального состояния того или иного органа, которых в действительности нет, причем в отличие от случаев истерии цель такого обмана, как правило, заключается в получении какой-либо выгоды. Сюда же следует отнести и случаи аггравации, т. е. значительного преувеличения в корыстных целях имеющихся у таких лиц небольших функциональных нарушений.

Как известно, зрительные функции находятся в значительной мере в зависимости от психического состояния исследуемого и под влиянием различных условий; так, при утомлении, отрицательных эмоциях, общем истощении, нарушении обменных процессов показатели функционального состояния органа зрения могут оказаться сниженными. Значительное влияние на результаты исследования оказывает наблюдаемое при некоторых психических состояниях резкое ослабление внимания и невозможность испытуемого сосредоточиться на тех объектах, которыми пользуются при определении зрительных функций.

Следует учитывать возможность таких поражений, как зрительная агнозия, при которой нарушаются зрительные восприятия, несмотря на отсутствие каких-либо изменений в глазу и зрительных путях. Это патологическое состояние, известное под названием «душевная слепота Мунка», возникает главным образом при поражении теменно-затылочной области коры.

Как и при симуляции расстройств функционального состояния других органов, в офтальмологической практике необходимо всегда помнить о возможности истерии, выявить которую помогают данные невропатолога и результаты внушения в сочетании с общим лечением.

Хотя в значительном большинстве случаев понижение зрительных функций сопровождается объективными симптомами, тем не менее существуют такие врожденные и приобретенные нарушения центрального и периферического зрения, цветоощущения и светоощущения, при которых анатомических изменений не удается выявить. Не всегда возможно и по обнаруженному патологическому процессу в глазу определить размеры снижения зрительных функций.

В распоряжении врача имеются многочисленные пробы, которыми можно доказать, что предъявленные симулянтом жалобы не соответствуют действительному состоянию органа зрения. Значительная часть этих методов исследования создает такие новые условия, при которых показания симулянта противоречат законам оптики и физиологии зрения. Применение ряда проб основано на способности их вводить в заблуждение симулянта, который незаметно для себя показывает более высокую функцию органа зрения. Выявить несоответствие между показаниями симулянта и его поведением можно также путем опроса лиц, ежедневно его наблюдающих, в частности во время пребывания его в стационаре.

С. М. ХАЮТИН

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!