Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Специальные способы офтальмоскопического исследования

Стереоофтальмоскопия

В условиях монокулярного наблюдения офтальмолог может составить более или менее точное представление о рельефе глазного дна только косвенным путем: на основе параллактического перемещения исследуемых участков или разницы в их рефракции. Это не относится, естественно, к грубым изменениям рельефа (например, к случаям развитых внутриглазных опухолей), которые отчетливо выявляются и при монокулярном офтальмоскопическом исследовании.

Стремление получить трехмерное изображение деталей глазного дна привело Жиро-Телона (Giraud-Teulon, 1861) к созданию устройства, дающего при офтальмоскопии стереоскопический эффект. Это устройство представляет собой систему призм, которая направляет лучи, выходящие из исследуемого глаза, в оба глаза наблюдателя. Внесенные [Торнер (Thorner 1891, 1928) и др.] затем изменения в офтальмоскоп Жиро-Телона больше касались технической стороны дела, чем самого принципа исследования.

С развитием безрефлексной офтальмоскопии значительно улучшилось и качество стереоскопического исследования глазного дна. В настоящее время для этой цели обычно используют стационарные офтальмоскопы, снабженные стереоскопическим окуляром Торнера.

Бинокулярная насадка (рис. 14), имеющаяся в отечественной модели большого безрефлексного офтальмоскопа (типа БО), состоит из двух корпусов, соединенных шарнирами. Путем поворота корпусов можно установить окуляры для расстояния между центрами зрачков в пределах от 56 до 72 мм. Каждый окуляр снабжен диоптрийной шкалой (+4,0 D) для коррекции аметропии глаза наблюдателя. Линза, постоянно закрепленная в объективе, дает возможность производить исследование глаза с аметропией от +16,0 до −13,5 D. При исследовании глаз с миопией от −13,5 до −25,0 D поворотом диска в оптическую систему включаются дополнительные линзы. Стереоскопическое исследование требует расширения зрачка глаза пациента и наличия у офтальмолога бинокулярного зрения.

Рис. 14. Бинокулярная насадка к большому безрефлексному офтальмоскопу.

Бинокулярное офтальмоскопическое исследование значительно лучше, чем монокулярное, выявляет разницу в уровне отдельных участков глазного дна и позволяет распознавать некоторые заболевания глаза (застойный сосок, опухоли сетчатой и сосудистой оболочек) уже в начальной стадии их развития.

Спектральная офтальмоскопия

Спектральная офтальмоскопия позволяет выявить такие детали глазного дна в норме и патологии, какие при обычной офтальмоскопии остаются незамеченными.

Еще в конце прошлого столетия было известно, что в зависимости от спектрального состава света, применяемого для исследования глазного дна, различные структурные образования его выделяются с большей или меньшей четкостью.

Первую попытку исследовать глазное дно в хроматическом свете предпринял Нейшулер (Neuschiiler, 1898). Гельмбольд (Helmbold, 1910) положил начало систематическому изучению вопроса о применении спектрального света для исследования глазного дна. Однако истинное практическое значение спектральной офтальмоскопии впервые показал Фогт, который в 1913 г. разработал способ офтальмоскопии в бескрасном свете.

Источником света в аппарате Фогта служит дуговая лампа. Жидкий фильтр (30% раствор медного купороса и 1% раствор эриовиридина) поглощает красные и частично оранжевые лучи спектра, т. е. как бы отрезает длинноволновую часть его. В результате этого в исследуемый глаз преимущественно проникают сине-зеленые лучи, которые, отражаясь от сетчатки, делают ее хорошо видимой. Не без оснований такой вид исследования называют ретиноскопией.

Глазное дно в бескрасном свете представляется зеленоватым (рис. 13, д). Подлежащая сосудистая оболочка не видна. Макула четко выделяется на общем фоне своей желтой окраской. Кровь выглядит черной и поэтому сосуды хорошо вырисовываются. Нервные волокна кажутся беловатыми, легко обнаруживается их радиальная исчерченность. Она исчезает уже при начальной атрофии зрительного нерва. При ретробульбарной атрофии выпадает папилло-макулярный пучок, при рассеянном склерозе — часть волокон. Исчезновение рефлекса вокруг желтого пятна нередко служит признаком патологических изменений в макуле.

Вместо сложной и громоздкой аппаратуры, предложенной Фогтом, в настоящее время для офтальмоскопии в бескрасном свете применяют электрические офтальмоскопы, снабженные стеклянными или пленчатыми светофильтрами. Однако большинство этих приборов дает офтальмоскопическую картину глазного дна, далекую от той, которую получил Фогт.

По-видимому, для истинной офтальмоскопии в бескрасном свете, помимо подбора фильтров, необходимо также иметь источник света, который давал бы специфическую яркость, близкую по качеству к яркости дуговой лампы. Исходя из этих соображений, А. М. Водовозов (1960) провел экспериментальное изучение спектрального состава света, даваемого дуговой лампой и лампами накаливания, и показал, что последние могут оказаться вполне пригодными для офтальмоскопии в бескрасном свете, если на них искусственно создавать режим перекала путем повышения напряжения.

Представляет интерес исследование глазного дна в желто-зеленом свете [Фриденвальд (Friedenwald, 1928), Добсон (Dobson, 1928)]. Свет указанного спектрального состава создает значительный контраст между желто-зеленым фоном глазного дна и темной окраской сосудов, отчего последние резко выделяются (рис. 13, е). Особенно темными представляются артерии области желтого пятна при склеротических изменениях. Макула почти не выявляется, но рисунок нервных волокон виден лучше, чем в бескрасном свете (А. М. Водовозов, 1960).

Балантайн (Ballentyne, 1937) и Павиа (Pavia, 1937) положили начало исследованию глазного дна в длинноволновом (красном) свете, который свободно проникает через сетчатку и избирательно выявляет отдельные детали подлежащих тканей. В частности, при таком исследовании легко обнаруживаются даже мелкие очаги патологической пигментации.

Кугельберг-Зандстрем (Kugelberg-Sandstrom, 1936) и Корнеруп (1947) разработали метод офтальмоскопии, позволяющий исследовать сосуды сетчатки с помощью монохроматического света определенной длины. Сундмарк (1952) установил, что в норме артерии сетчатки максимально отражают свет длиной 578–600 нм, вены — длиной 650 нм. В таком свете сосуды видны наиболее отчетливо. При артериосклерозе, гипертонии, диабете, указанная спектральная особенность сосудов заметно изменяется, что позволяет своевременно диагностировать эти заболевания.

А. М. Водовозов (1960) сконструировал оригинальный прибор, так называемый офтальмохромоскоп, с помощью которого можно исследовать глазное дно в красном, желтом, желто-зеленом, синем, пурпурном и бескрасном свете.

Дальнейшая разработка методов спектральной офтальмоскопии позволит более широко использовать их в клинической практике как ценное дополнение к обычным методам исследования глазного дна.

Э. С. АВЕТИСОВ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!