Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

БИОМИКРОСКОПИЯ

Биомикроскопия, или микроскопия, живого глаза является специальным методом исследования, открывающим широкие возможности в диагностике ряда глазных заболеваний. При помощи биомикроскопии в значительной мере облегчается не только постановка правильного диагноза, но и проведение дифференциальной диагностики, возможность предсказания динамики течения и исхода того или иного патологического процесса.

Метод представляет большую ценность в ранней диагностике таких серьезных заболеваний, как трахома и глаукома. Микроскопия живого глаза появилась в начале 1911 г. В этом году на съезде в г. Гейдельберге шведский физик А. Гульштранд (A. Gullstrand) предложил специальный прибор для исследования микроскопического строения глазного яблока. Этот прибор был назван щелевой лампой, поскольку основной частью его являлась диафрагма, имевшая форму узкой щели.

В основе биомикроскопического метода исследования лежит феномен световой контрастности (феномен Тиндаля).

Осмотр больного производится в затемненной комнате, а щелевая лампа дает яркий, гомогенный, ограниченный пучок света, направляемый на различные участки глазного яблока. Возникающая контрастность в освещении позволяет обнаружить мельчайшие изменения в глазу, вызванные заболеванием или травмой. Подобный контраст освещения можно наблюдать при проникновении солнечного луча через узкую щель ставни в темную комнату. При этом становятся видимыми движущиеся в воздухе частицы пыли, чего не наблюдается при диффузном дневном или искусственном свете. Нечто подобное происходит и при биомикроскопии.

Современные щелевые лампы представляют собой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Последнее обстоятельство в значительной мере расширяет возможности изучения состояния оболочек глаза, поскольку изображение является значительно увеличенным и стереоскопическим.

Аппаратура

В Советском Союзе наиболее распространенными являлись две модели щелевой лампы (модель ЩЛ и модель ЩЛ-56).

Рис. 33. Щелевая лампа ЩЛ (общий вид).

1 — головной упор; 2 — осветитель; 3 — бинокулярный микроскоп; 4 — штатив.

Модель ЩЛ системы Комберга (рис. 33) относится к лампам вертикального типа, поскольку осветительная установка в этой лампе расположена по вертикали.

Прибор состоит из головного упора, осветителя, или собственно щелевой лампы, бинокулярного микроскопа и штатива. В состав головного упора входит подбородник и рамка, последняя снабжена лобными валиками. Подбородок и лоб исследуемого должны находиться в тесном контакте с головным упором. В зависимости от положения лба больного рамку перемещают по вертикали и закрепляют в нужном положении специальным винтом. Движение головного упора в горизонтальном направлении осуществляется непосредственно рукой (при перемещении установки с одной стороны на другую), а также путем вращения винтов, расположенных по краям вала, на котором фиксирован головной упор. На штативе имеется винт, обеспечивающий движение упора в вертикальном направлении. Особо следует указать на наличие винта наклона, вращением которого головной упор может быть приближен к исследователю и отдален от него. Такие переднезадние движения упора в значительной степени, расширяют возможности фокусировки как осветительной, так и оптической части щелевой лампы.

Осветитель, или собственно щелевая лампа, является самой важной частью прибора, за счет которой он и получил свое название. Питается осветитель от электрической сети напряжением 120 или 220 в через понижающий трансформатор типа Т-3. Последний снижает напряжение до 6 в. Трансформатор снабжен реостатом и выключателем.

Основной частью осветителя является вертикальный полый цилиндр с рядом круглых отверстий в нем, так называемый барабан или кожух. Здесь находятся наиболее важные элементы осветительной системы. К ним относится укрепленная в патроне электрическая лампочка СЦ-69 (6 в, 25 вт), имеющая специально центрированную вольфрамовую спираль, скрученную таким образом, что расстояние между витками спирали равно толщине вольфрамовой проволоки. Лампочка дает очень интенсивный белый свет, поскольку температура накаливания спирали близка к точке плавления металла. Лампа дает очень хорошую освещенность, приближающуюся к 500 000 лк.

Выше источника света в кожухе расположены две плосковыпуклые, сложенные линзы, так называемый конденсор, преломляющая сила которого достигает 23,0 D. Роль конденсора заключается в фокусировании света, излучаемого лампой. Пройдя через конденсор, поток света устремляется вверх. Здесь на его пути находится система диафрагм и фильтров. Основной диафрагмой является диафрагма щели, представляющая четырехугольное отверстие, могущее расширяться и суживаться вплоть до полного закрытия.

Регулировка ширины щели осуществляется путем вращения барабана рукой. Вращательные движения барабана приводят в действие имеющуюся на пути света ирис-диафрагму, которая и обусловливает ту или иную ширину щели.

Перед щелью расположены два диска. Один из них (правый) имеет три круглых отверстия. Этот диск обеспечивает длину щели. Вращая пальцами часть диска, выступающую над поверхностью барабана с правой стороны, можно получить три варианта длины освещенной щели (12, 3,5, 0,5 мм). Второй диск, видимый на поверхности кожуха с левой стороны, дает возможность поставить по ходу светового пучка свободное отверстие, нейтральный фильтр, пропускающий 25% света, и бескрасный фильтр. Последним фильтром обычно пользуются при исследовании сосудов глазного яблока.

Пройдя диафрагмы, поток света устремляется на отражающую призму, находящуюся в верхней части осветителя. После этого направление светового пучка становится горизонтальным. Он попадает на осветительную линзу с фокусным расстоянием 7–10 см. Перемещением линзы достигается точная фокусировка светового пучка на исследуемой части глазного яблока. Осветительная линза исключает явления сферической и хроматической аберрации. Общий ход лучей в щелевой лампе модели ЩЛ представлен на рис. 34. Перемещение осветителя по вертикали осуществляется специальным винтом, расположенным ниже основания кожуха, движение в горизонтальном направлении производится непосредственно рукой.

Рис. 34. Ход лучей в осветителе щелевой лампы «ЩЛ».

1 — нить лампы; 2 — конденсор; 3 — щелевая диафрагма; 4 — отражающая призма и осветительная линза.

Бинокулярный микроскоп щелевой лампы расположен горизонтально. Он состоит из двух пар вращающихся, находящихся в револьверном диске объективов. Объективы поставлены под углом 14° друг к другу, они дают увеличение в 2 и 4 раза. Имеется три пары снимающихся окуляров с увеличением в 4, 10, 15 раз.

Большим удобством микроскопа является возможность сведения и разведения окуляров в зависимости от расстояния, между центрами зрачков наблюдателя. Эта возможность колеблется в пределах от 54 до 74 мм, что позволяет во всех случаях получать стереоскопическое изображение биомикроскопических картин.

Бинокулярный микроскоп дает вполне удовлетворительные для практической работы степени увеличения. Они колеблются от 8 до 60 раз. Общая степень увеличения микроскопа узнается путем перемножения степеней увеличения объектива и окуляра. Под объективами и окулярами микроскопа расположен фокусный винт, дающий четкость изображения наблюдаемых картин.

Несколько ниже на штативе можно видеть маленький винт-крепитель микроскопа. Этим винтом, обеспечивающим неподвижность установки микроскопа, обычно поль зуются при смене объективов, иначе момент переключения объективов вызовет смещение микроскопа в сторону. В таком случае наводку микроскопа на исследуемую часть глазного яблока приходится осуществлять вновь.

Движение микроскопа в вертикальном направлении производится за счет специального винта, перемещение в горизонтальном направлении осуществляется рукой.

В нижней части прибора на штативе находится круглая шкала и винт. Шкала указывает угол биомикроскопии (угол между осветителем и микроскопом), а винт закрепляет этот угол. Обычно микроскоп устанавливается прямо перед глазом исследуемого (по нулевому делению), а осветитель перемещается и ставится на определенном делении шкалы.

Биомикроскопия проводится под углом 30–45°. Чем глубже расположена исследуемая часть глазного яблока, тем меньший угол биомикроскопии следует брать.

Основным недостатком лампы модели ЩЛ является отсутствие возможности получить угол биомикроскопии, равный нулю, т. е. поставить осветитель и микроскоп на одной прямой линии. Вследствие этого отсут

ствует возможность осмотра более глубоко расположенных отделов глазного яблока, в частности центральных и задних участков стекловидного тела и глазного дна. Этот недостаток прибора устранен в щелевой лампе более поздней конструкции (модель ЩЛ-56; рис. 35).

Рис. 35. Щелевая лампа ЩЛ-56 (общий вид).

1 — лицевой установ; 2 — осветитель; 3 — бинокулярный микроскоп; 4 — координатный столик; 5 — инструментальный столик.

Прибор ЩЛ-56 состоит из подставки для лица, осветителя, бинокулярного микроскопа с офтальмоскопической линзой, координатного и инструментального столиков.

Подставка для лица представляет собой комбинацию подбородника и налобника. Она рассчитана на различную высоту положения лба исследуемого. Подбородочная часть подставки подвижна в вертикальном направлении, что позволяет осуществить хороший упор головы как у взрослых, так и у детей.

Осветитель и микроскоп смонтированы вместе на координатном столике. Осветитель, так же как и в модели ЩЛ, работает от общей осветительной сети напряжением 127 или 220 в. Источником света служит та же лампочка СЦ-69 (6 в, 25 вт). Цоколь лампы впаян в центрирующую обойму. Обойма занимает в патроне лампы такое положение, что нить накала оказывается расположенной вдоль вертикальной щели. Этим обеспечивается наибольшая освещенность вертикального изображения щели. Патрон в корпусе осветителя закрепляется специальной гайкой.

Несколько выше лампы находится конденсор, обеспечивающий концентрацию светового пучка. Над конденсором расположен механизм щели.

Модель ЩЛ-56 позволяет получить не только вертикальную, но и горизонтальную щель, что имеет большое значение при проведении гониоскопического исследования боковых отрезков угла передней камеры.

Конструкция диафрагмы, дающей щель, позволяет получить самые разнообразные варианты длины и ширины щели от 8 до 0 мм. Размер щели регулируется двумя рукоятками. Одна из них регулирует ширину щели в горизонтальном, другая — в вертикальном направлении. В корпусе осветителя имеется диск с четырьмя отверстиями.

Рис. 36. Ход лучей в осветителе щелевой лампы ЩЛ-56.

1 — нить лампы; 2 — конденсор; 3 — механизм щели; 4 — объектив; 5 — отражающая головная призма; 6 — цилиндрическая линза; 7 — офтальмоскопическая линза.

Одно из них оставлено свободным, в остальные вмонтированы светофильтры (нейтральный, сине-зеленый и матовое стекло). Это придает щели различную интенсивность освещения и окраску. Лучи света после прохождения через указанные диафрагмы устремляются на призму, находящуюся в верхней части осветителя. Последняя отражает падающие лучи, что делает их горизонтальными. Общий ход лучей в осветителе щелевой лампы модели ЩЛ-56 представлен на рис. 36.

Призма обладает способностью отклоняться на 10° в боковые стороны, что обеспечивает дополнительную возможность изменения угла биомикроскопии.

Выйдя из осветителя, горизонтальный пучок света устремляется на глаз. На головную призму осветителя может быть надета специальная цилиндрическая линза. Она способствует увеличению размера вертикальной щели до 16 мм, что расширяет возможности биомикроскопического исследования. На призму может также надеваться гониоскопическая насадка. Последняя дает освещенный круг диаметром до 20 мм, что может быть использовано при проведении гониоскопии в диффузном свете.

Бинокулярный микроскоп состоит из одного объектива и одной пары раздвижных окуляров. В корпусе микроскопа находится специальное оптическое приспособление (барабан), обеспечивающее различные варианты увеличения. Перемена увеличений осуществляется путем движения маховика, расположенного по бокам корпуса микроскопа. Это вызывает вращение барабана и смену увеличительных телескопических трубок, что позволяет без отрыва глаз от окуляров получить пять вариантов увеличений (5, 10, 18, 35, 60 раз). На бинокулярном микроскопе укреплена рассеивающая офтальмоскопическая линза силой около 60,0 D. Она нейтрализует положительное действие оптической системы глаза и позволяет исследовать задние отделы стекловидного тела и глазное дно.

При офтальмоскопии для удобства фиксации взгляда исследуемого в нужном направлении могут быть использованы две красные фиксационные точки. Фиксационное приспособление расположено на подставке для лица. Оно представляет собой колпачок с отверстием, освещенным изнутри лампой типа МН (6,3 в, 0,28 а), питающейся от переменного тока через понижающий трансформатор.

Осветитель и микроскоп могут быть расположены относительно друг друга под различным углом (?60°).

Угол биомикроскопии фиксируется на круглой шкале в нижней части штатива.

Перемещение осветителя и микроскопа по горизонтали в переднезаднем и боковых направлениях осуществляется путем движения подвижного плато координатного столика (при помощи круговой ручки). Движение в вертикальном направлении осуществляется вращением специального маховика, находящегося внизу на общем штативе.

Н. Б. ШУЛЬПИНА

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!