Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Слепота

может быть вызвана различными причинами, но наиболее частой из них является травматическое повреждение глаз.

В экспертной практике существует одинаковый подход как при отсутствии или слепоте одного глаза, так и при снижении остроты зрения одного глаза до 0,02 (при невозможности корригирования).

Отсутствие глаза и его слепота приводят к сужению бинокулярного поля зрения, утрате бинокулярного глубинного зрения. В связи с этим лицам с таким дефектом противопоказаны водительские профессии, работы на высоте. Бинокулярное глубинное зрение при одноглазии постепенно заменяется монокулярным. Однако монокулярное восприятие глубины все же недостаточно для выполнения таких работ, при которых приходится иметь дело с быстро двигающимися мелкими предметами и требуется быстрая оценка глубины (работа водителей, граверов, юстировщиков, механиков точных приборов и т. п.).

Для экспертного заключения имеет значение время наступления слепоты, ее причины и условия труда больного. Если потеря зрения на один глаз наступила внезапно, то следует учесть, что не все пострадавшие быстро приспосабливаются к этому дефекту, особенно выполняющие точные работы. Поэтому лиц, работа которых связана с точностью выполнения (корректор, экономист, швея и т. п.), для адаптации к имеющемуся дефекту на один, а иногда и на 2 года считают ограниченно трудоспособными (инвалидами III группы), так как они могут продолжать свою работу, но с уменьшением объема производственной деятельности, например с сокращенным рабочим днем. При отсутствии патологических изменений в другом глазу и наличии в нем высокой остроты зрения в последующем отпадает необходимость в продлении группы инвалидности.

После произведенной энуклеации глаза по поводу злокачественного новообразования больному устанавливается также на 1–2 года III группа инвалидности. В дальнейшем, если никаких осложнений со стороны сохранившегося глаза и других органов не будет обнаружено, вопрос о трудоспособности больного решается с учетом его профессии. При выполнении непротивопоказанной работы он признается трудоспособным.

Лица с потерей зрения на один глаз не должны допускаться к работам, связанным с повышенной опасностью глазного травматизма, ибо это может привести к травме оставшегося глаза, резкому снижению зрения и даже полной слепоте. Поэтому при потере зрения одного глаза, независимо от ее причины и времени возникновения (с детства, в период трудовой деятельности), абсолютно противопоказаны работы, связанные с опасностью механического, термического и химического повреждения глаз. При невозможности трудового устройства на работе без снижения квалификации устанавливается III группа инвалидности. Иногда такие лица могут быть трудоустроены на непротивопоказанной работе, без снижения квалификации. Разрешение этого вопроса не требует компетенции ВТЭК, и рациональное трудовое устройство может быть осуществлено по заключению лечебного учреждения. Примером может служить перевод с работы слесаря по ремонту оборудования,

связанной с повышенной опасностью глазного травматизма, на непротивопоказанную работу слесаря-сборщика.

Как было отмечено, в практие врачебно-трудовой экспертизы иногда при отсутствии или слепоте глаза независимо от профессии устанавливается III группа инвалидности без переосвидетельствования — по признаку дефекта. Эго относится к случаям, когда отсутствие глаза, слепота одного глаза, а также приравненное к нему снижение остроты зрения одного глаза до 0,02 наступило вследствие производственной или военной травмы.

III группа инвалидности с учетом профессии (при переводе на другую работу в связи с потерей зрения одного глаза) обязательно устанавливается со сроком переосвидетельствования на один год. Переосвидетельствование в этих случаях назначается потому, что больной в дальнейшем может приобрести адекватную, а иногда даже более высокую по квалификации профессию, и тогда отпадет необходимость в продлении ему группы инвалидности. Например, фрезеровщику из-за слепоты одного глаза устанавливается

III группа инвалидности, так как эта работа ему противопоказана. Однако он потом может стать мастером цеха или даже инженером. Учитывая, что у больного не снизилась, а, наоборот, повысилась квалификация, его при очередном освидетельствовании признают трудоспособным.

Экспертиза трудоспособности слепых и слабовидящих

Слепота относится к тяжелой форме инвалидности. Лицам, лишенным зрения, устанавливается I группа инвалидности, так как они нуждаются в постоянной посторонней помощи. В практике экспертизы I группа инвалидности устанавливается также лицам, у которых на почве стойкого патологического изменения острота зрения лучше видящего глаза не превышает 0,03 или независимо от остроты зрения поле зрения обоих глаз сужено до 5–10°. При более высокой остроте зрения (от 0,04 до 0,08) устанавливается II группа инвалидности, ибо при указанном снижении остроты зрения посторонняя помощь больному не требуется. Однако эти инвалиды, так же как и инвалиды I группы, как правило, могут выполнять работу лишь в специально созданных условиях. В отдельных случаях они работают в обычных условиях, на непротивопоказанной работе. Тогда таких лиц рассматривают как ограниченно трудоспособных и им устанавливают инвалидность III группы.

Трудовое устройство инвалидов I и II группы по зрению в основном осуществляется через учебно-производственные предприятия (УПП) Всероссийского общества слепых (ВОС). Эти предприятия имеют ряд особенностей, что облегчает трудовое устройство в них инвалидов по зрению. Небольшая производственная площадь облегчает ориентировку инвалидов. Относительная простота вырабатываемой продукции при широко применяемом расчленении работ позволяет трудоустраивать инвалидов, обладающих небольшим запасом навыков и знаний. Их обучение производится непосредственно в процессе выполнения работ.

Инвалидам I и II группы по зрению по закону представляется ряд льгот и преимуществ: сокращенный рабочий день, месячный отпуск, освобождение от уплаты налогов, бесплатный проезд на внутригородском транспорте и др.

Для реализации трудоустройства инвалидов I и II группы в системе ВОС и пользования указанными льготами в выдаваемых ВТЭК этим лицам справках пишется: «Инвалид по зрению». Поскольку инвалиды III группы не имеют права на указанные льготы, им такая отметка не делается.

Несмотря на тяжелую форму инвалидности, почти все слепые могут приспособиться ко многим и разнообразным видам физического и интеллектуального труда. Как показали исследования М. И. Земцовой (1954), утратившие зрение лица широко применяют при выполнении трудовых процессов свои прошлые зрительные представления, которые играют большую роль в их компенсаторном приспособлении.

Главным фактором, способствующим восстановлению трудоспособности слепых, является доступный им труд. Поэтому задача врача-эксперта состоит в том. чтобы помочь слепому выбрать подходящий вид работы. Это достигается правильной трудовой рекомендацией. При этом следует учитывать общее состояние здоровья, профессиональный опыт, период наступления слепоты и интересы слепого. Так, поздно ослепшим, уже имеющим профессию, часто может быть рекомендована работа по своей специальности, если нет для этого противопоказаний. Слепым может быть рекомендована работа умственного труда: педагогическая, научная, литературная, юридическая при условии пользования услугами зрячих чтецов-секретарей.

Повседневная практика и результаты научных исследований ряда авторов М. И. Земцова, 1954; Л. А. Радушинский, 1956, 1958; В. С. Сверлов, 1955; Н. В. Серпокрыл, 1955, и др.) показали, что инвалиды I и II группы по зрению с успехом справляются со многими, иногда достаточно сложными производственными операциями, успешно овладевают профессиями современного механизированного труда. Они могут при известных условиях работать в металлообрабатывающих, деревообрабатывающих, картонажных, трикотажных и других предприятиях. При выполнении слепыми работ на указанных предприятиях необходима специальная организация рабочего места. Зрячий персонал должен систематически контролировать работу слепого, снабжать его заготовками и всем необходимым для работы. Обрабатываемые детали должны быть несложными и не очень больших размеров и веса.

Трудоустройство в системе ВОС слабовидящих (инвалидов II группы) приобретает все большее и большее значение за последние годы. В связи с ростом общего благосостояния трудящихся и их культурного уровня, а также улучшения лечебно-профилактической помощи уменьшился удельный вес лиц, полностью ослепших. Это обстоятельство нашло отражение в составе членов ВОС. Как показали исследования Л. А. Радушинского и сотрудников (1958), в настоящее время почти половина членов ВОС является инвалидами с остаточным и слабым зрением.

Правильная трудовая рекомендация имеет существенное, а иногда решающее значение для реализации рационального трудового устройства слабовидящих. В трудовой рекомендации слабовидящим и лицам с остаточным зрением приводят конкретные условия и характер труда, показанные инвалиду по состоянию органа зрения, а не ограничиваются заключением: «Показано трудоустройство в системе ВОС».

Таким образом, всем инвалидам с остаточным и слабым зрением, т. е. I и II группы, так же как и инвалидам III группы, обязательно указывают не только противопоказанные, но и показанные условия труда.

Научно обоснованное заключение о показанных слабовидящим условиях и видах труда является одним из важных мероприятий, связанных с профилактикой слепоты.

Ф. А. АВЕРБАХ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!