Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Лечебное применение токов низкой частоты

Гальванизация

Источником постоянного тока обычно являются переносные аппараты с кенотронным выпрямителем. Различают способы «местного» (очагового) и «общего» (внеочагового) воздействия.

К первым относится гальванизация по Бургиньону (Bourguignon). Она проводится следующим образом. Металлический электрод (2×3 см2) накладывают на кожу век закрытого глаза; под ним прокладка в виде комка ваты, смоченная в теплой воде. Прокладка выступает из-под края электрода во избежание ожога кожи. Второй электрод (50–60 см2) с гигроскопической прокладкой помещают пониже затылочного бугра (рис. 183). Электроды укрепляют с помощью бинта. Сила тока при воздействии на один глаз 1–2 мА, на оба глаза — 2–4 мА.

Рис. 183. Расположение электродов при гальванизации глаза.

В офтальмологической практике чаще применяется другой способ — введение лекарственных веществ с постоянным током через растворы (ионогальванотерапия и электрофорез). Раствор вливают в электрод-ванночку, представляющий полый стеклянный сосуд емкостью от 5 до 10 мл. На боковой стенке сосуда укреплен угольный или платиновый электрод в резиновой изоляции, чем обеспечивается герметичность ванночки; на наружном конце электрода имеется зажим для закрепления провода от гальванического аппарата (рис. 184).

Рис. 184. Тип электрода-ванночки.

Ванночка, наполненная доверху лекарственным раствором, должна плотно прилегать к краям орбиты. Сила тока постепенно увеличивается от 0,5 до 1 мА, иногда от 1,5 до 2 мА. При этом ориентируются на показания амперметра. После включения аппарата сила тока несколько увеличивается вследствие уменьшения сопротивления в цепи; окончательная дозировка устанавливается через несколько минут.

При ионогальванотерапии и электрофорезе используются различные молекулы, ионы и другие частицы лекарственных веществ, при этом учитывается их полярность, а также концентрация раствора; в зависимости от этого их вводят с положительного или отрицательного полюса (табл. 12).

Таблица 12

Из табл. 12 видно, что с помощью гальванического тока можно ввести в глаз различные лекарственные вещества, в том числе витамины, антибиотики, биостимуляторы. Одни из них (атропин, адреналин, карбохолии, туберкулин) применяются в малой концентрации ввиду их токсического действия, другие (кальций, бром, пенициллин, стрептомицин) — в более высокой.

Физиотерапевтическим вмешательством можно влиять не только на местный патологический очаг (непосредственно на глаз), но и на общее состояние организма, используя внеочаговые лечебные мероприятия (А. А. Вельский, 1936; М. Л. Клячко, 1955).

Показания для лечебного использования обычной гальванизации (без ионизации) весьма ограничены. Анод постоянного тока (на глаз) применяется при поражении глазодвигательного нерва, невралгии, иритах (Ф. Г. Гробовский, 1905).

Ионогальванотерапия, а также электрофорез антибиотиков, витаминов применяются при различных заболеваниях переднего и заднего отделов глаза. Они показаны при блефаритах (С. И. Купреев и С. А. Нижних, 1936) и при различных формах кератитов [Вирц (Wirtz, 1912); Б. М. Малкин, 1931; С. Д. Озимин, 1931; Р. А. Кац и М. В. Попова, 1936, и др.].

Значительная эффективность при лечении инфильтратов и гнойных язв средней тяжести достигается посредством электрофореза антибиотиков (Л. Я. Шерешевская, 1954; М. А. Мотина, 1956). Широкое применение ионогальванотерапия и электрофорез находят при неврогенных кератитах (герпесе дендритическом, дисциформном, нейтропаралитическом). В ранней стадии заболевания назначается электрофорез витамина B1, В12, аскорбиновой кислоты, а в ряде случаев, как предложено М. Л. Клячко (1955), синтомицина или йодионогальванизация в высокой концентрации (5%). При дистрофических поражениях роговицы (эпителиальных, буллезных) относительно благоприятный результат дает электрофорез с витамином B1, а при кератитах rosaceae — с аскорбиновой кислотой. Эти виды лечения показаны также при невралгии, парезах и параличах глазодвигательного нерва.

Эрлангер (Erlanger, 1954) при функциональной недостаточности глазных мышц рекомендует пользоваться электрофорезом карбохолина.

Довольно широкое применение указанные виды физического лечения нашли при туберкулезных заболеваниях глаз. Введение с постоянным током антибиотиков (стрептомицина, пенициллина), а также десенсибилизирующих средств (кальция) в высокой концентрации должно обязательно проводиться вместе с общим их назначением. Таким путем создаются условия для наиболее активного их воздействия на различные элементы (специфические и неспецифические) патологического процесса. В упорных случаях туберкулеза глаза (при рецидивирующих склеритах, вяло протекающих керато-увеитах) пользуются иногда электрофорезом туберкулина (М. Л. Клячко, А. А. Суконщикова и Б. Синельникова, 1939), проводимым с большой осторожностью под тщательным контролем общих и местных реакций организма.

С успехом применяется ионогальванотерапия при иритах, иридоциклитах, эписклеритах и склеритах, помутнениях стекловидного тела, вызванных высокой близорукостью, травматическим повреждением глаза или другими причинами.

При острых сосудистых нарушениях сетчатки (ангиоспазме, тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей), при неврите, особенно ретробуль-барном, а также при атрофии зрительного нерва (начальной стадии) целесообразен, по наблюдениям М. Л. Клячко (1955), электрофорез с карбохоли-ном или с никотиновой кислотой совместно с другими видами общей терапии. В этих случаях, как и в ряде других, положительное влияние оказывают также внеочаговые воздействия на нервные проводники шейно-воротниковой зоны (А. И. Дашевский, 1940) или каротидного синуса. При помощи их представляется возможным воздействовать на ретинальное кровообращение и трофические процессы в глазу.

Энергичное и длительное лечение должно проводиться при свежих, нестойких рубцах роговицы как последствиях заболевания или повреждения глаза путем использования ионогальванотерапии с йодом, дионином (Г. Ф. Лужинский, 1927), или, как рекомендует Л. Е. Черикчи (1952), электрофорез с алоэ. Подробно показания и противопоказания к применению ионогальванотерапии приводятся в табл. 2.

Благодаря проникновению в глаз молекул ионов или других частиц и медленному их выведению в тканях создается лекарственное «депо», способствующее рассасыванию патологических продуктов и восстановлению нормальных функций. В соответствии с клиническими проявлениями заболевания глаза, стадией (острой, подострой, хронической), особенностями его течения (рецидивы) решается вопрос о выборе физического агента и методики его лечебного применения. Так, например, при вялых торпидно протекающих заболеваниях (паренхиматозном кератите, парезе или параличе глазодвигательных мышц), когда ставится задача активировать патологический процесс, методика лечения должна быть более интенсивной (большая сила тока — 1,5–2 мА, более высокая концентрация лекарственного вещества — 5–10% раствор йодистого калия, 5% раствор хлористого кальция). Увеличивают также длительность сеанса (до 20 минут) и количество процедур (до 35). Нередко для достижения выраженного терапевтического эффекта необходимо повторять курс лечения. Высокая дозировка антибактериальных или десенсибилизирующих средств применяется также при необходимости ускорить ликвидацию остро возникшего воспалительного процесса, угрожающего потерей зрения. Например, при гнойной язве применяется электрофорез пенициллина в концентрации 5000, 10 000 ЕД в 1 мг, при туберкулезном экссудативном хориоретините (очаговом) — 5% раствор кальция путем ионогальванотерапии.

Эффективность физиотерапевтических процедур (ионогальванотерапии,. электрофореза) выражается ответными реакциями заболевшего органа, различными в отдельных случаях. Наиболее отчетливо это проявляется в бактерицидных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, болеутоляющих и репаративных эффектах.

Упомянем еще, что ионогальванизация применяется также для других терапевтических целей. В. И. Алексеева и Л. Я. Шерешевская сообщали об успешном лечении халькоза глаза (отложение в нем солей меди) ионофорезом с отрицательным ионом. По наблюдениям авторов, такая терапия благоприятствует выведению ионов меди из глаза, рассасыванию характерных для него изменений в тканях роговицы, хрусталика и сетчатки. Активный электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором хлористого натрия, соединяется с отрицательным полюсом. Второй электрод с гигроскопической прокладкой накладывается на заднюю поверхность шеи. Сила тока 1–2 мА, длительность 20 минут; процедуры ежедневные; курс лечения повторяется через несколько месяцев.

Электролиз

Постоянный ток применяется также для разрушения ткани волосяных луковиц при трихиазе (на почве трахомы или травмы) в форме электролиза. Для этого после анестезии края век новокаином, платиновую иглу наконечника, покры

тую на всем протяжении изоляцией, за исключением свободного конца, вводят на глубину около 3 мм в место расположения волосяного мешочка. Электрод-иглу соединяют с катодом — источником тока. Сила тока 1,5–2 мА, продолжительность сеанса 10–20 секунд. Второй электрод (анод) 10×10 см помещают на другой участок тела (плечо, затылочную область).

Бернс (Berns, 1951) с сотрудниками предложили электролиз цилиарного тела для лечения глаукомы (модификация метода Фогта).

Фарадизация

Электротерапию можно проводить при помощи индукционного фарадического тока. Обычно пользуются активным электродом, соединяя его с отрицательным полюсом вторичного поля индукционного аппарата (катушки). Наконечник активного электрода помещают на закрытые веки; сеансы ежедневные, длительность 15–20 минут. Показания к лечебному применению фарадизации ограничены. Она назначается при парезах глазодвигательных мышц, а также при функциональном слезотечении на почве атонии мышц слезного канальца (А. А. Колен и Э. М. Бернштейн, 1959).

м. л. клячко

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!