Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Лечебное применение токов высокой частоты

Дарсонвализация

При дарсонвализации области век пользуются стеклянным электродом грибовидной формы, из которого удален воздух. Этот электрод прикладывают к коже век и их окружности и после включения тока медленно передвигают по ее поверхности. Сеансы ежедневные, длительностью от 5 до 10 минут. Дарсонвализация показана при функциональном слезотечении на почве атонии мышц, старческом вывороте нижнего века или слезной точки, умеренно выраженном птозе и кожных рубцах (в последнем случае совместно с массажем) (рис. 185).

Рис. 185. Дарсонвализация области глазного яблока.

Диатермия

При диатермии (терапевтической) применяется два вида электродов. Один в виде свинцовой пластинки овальной формы 2,5×3,5 см помещают на закрытые веки; вогнутая ее поверхность соответствует по форме и величине глазному яблоку. Активный электрод навинчивают на стержень, удерживаемый больным. Сила тока при диатермии одного глаза 0,2–0,3 А; длительность сеанса 20 минут, на курс 20–25 процедур. Второй электрод укрепляют пониже затылочного бугра. Во время процедуры больной должен испытывать приятное ощущение тепла. Другой вид — электрод-ванночка, наполненная 3–5% раствором хлористого натрия, йодистого

калия или хлористого кальция. Этот электрод прикладывается к глазу и удерживается больным. Длительность и количество сеансов аналогичны в обоих случаях. При диатермии шейных симпатических узлов (по Гроту — Егорову) электроды 8×5 см помещают на боковые отделы шеи и соединяют одним зажимом. Второй электрод площадью 60 см2 располагают на шее сзади. Сила тока до 0,3 А, продолжительность сеанса 20 минут, на курс 10–15 процедур.

Диатермия показана при острых, подострых и хронических поражениях глаз ревматического происхождения: иритах, иридоциклитах, тенонитах, эписклеритах, парезах и параличах глазодвигательных мышц (И. М. Батраченко и Г. М. Аскалонова, 1936). В сочетании с йодгальванотерапией она оказывается полезной при паренхиматозном кератите, свежих рубцах роговицы, диффузных помутнениях в стекловидном теле, выззанных серозным хориоидитом или высокой близорукостью, а также при неврите и начальной атрофии зрительного нерва. Диатермия ускоряет рассасывание набухших катарактальных масс у детей после дисцизии или удаления хрусталика (К. А. Ратимова, 1940).

При острых воспалительных процессах диатермию следует проводить осторожно, используя малую интенсивность тока с ее болеутоляющим эффектом. При внутриглазных кровоизлияниях (чаще на почве травмы) диатермия применяется вначале в небольшой дозировке, спустя некоторое время после их возникновения (совместно с ионофорезом йода).

Противопоказаниями к применению диатермии, как и других тепловых процедур, являются острые нагноительные процессы глаза, глаукома, особенно застойная, циркуляторные расстройства сетчатки (склеротического и гипертонического характера), наклонность к геморрагиям, злокачественные новообразования, а также нарушения термической и болевой чувствительности.

Диатермия применяется в клинической практике также в виде диатермогальванизации или диатермокоагуляции.

а) Диатермогальванизация (диатермоэлектрофорез). Указанный метод базируется на одновременном воздействии низко- и высокочастотных токов. Для проведения его требуется специальный прибор — «сочетатель». В качестве активного электрода применяется либо обычный электрод — металлическая пластинка с гигроскопической прокладкой или электрод-ванночка. В обоих случаях второй электрод накладывается на шейно-затылочную область. Во избежание быстрого нагрева лекарственного раствора при диатермо гальванизации берется более высокая его концентрация (3–5% раствор хлористого кальция или йодистого калия). Сила диатермического тока 2–3 А, сила постоянного тока 1–2 мА, длительность всей процедуры 20 минут. После наложения электродов вначале медленно включается ток диатермического аппарата, а спустя 1–2 минуты — ток гальванического аппарата. По окончании сеанса медленно выключают ток каждого в отдельности аппарата. Такой же эффект можно получить, используя последовательно оба вида физиотерапии, вначале сеанс диатермии (сила тока 0,2–0,3 А, длительность 20 минут), а по окончании его сеанс ионогальванотерапии (сила тока 1,5 мА, длительность 15–12 минут).

б) Диатермокоагуляция (хирургическая диатермия). Диатермокоагуляция (сваривание ткани) или диатермотомия (рассечение ткани) привлекает все большее внимание в терапии многих заболеваний глаза.

Диатермокоагуляция в настоящее время применяется не только при отслойке сетчатки, когда она является наряду с фотокоагуляцией (см. ниже) методом выбора, но и при ряде других поражений глаза и его придатков. Так, она эффективна при различных новообразованиях кожи век и слизистой оболочки глазного яблока, туберкулезных разращениях конъюнктивы [М.Л. Клячко, 1955; Гартман (К. Hartmann, 1948)|, при трахоме с остаточной инфильтрацией на конъюнктиве хряща и слезного мясца (Л. П. Генис, 1932, и др.); диатермокоагуляция укорачивает сроки излечения. В приведенных случаях наносят иглой наконечника ряд уколов глубиной 1–2 мм, с промежутками между участками перфораций 2 мм. Сила тока 60–70 аА длительность укола 5–10 секунд.

При ангиоме века небольших размеров электрод-иглу погружают на несколько секунд на глубину 0,1–0,5 мм. Длительность лечения зависит от размера опухоли. За один сеанс производят от 1–3 до 5–6 уколов, расстояние между ними 1–3 мм. Небольшие ангиомы излечиваются в один сеанс. Более крупные опухоли требуют повторного сеанса, через 1,5–2 месяца (С. А. Холдин, 1935).

Благоприятные исходы отмечаются при лечении опухолей у детей в раннем периоде их развития, когда они еще не успели разрастись по поверхности и в глубину (Г. А. Байбенко, 1955), при плоских, узелковых и небольших кавернозных ангиомах (Л. Я. Шерешевская, 1933.)

При больших кавернозных ангиомах лучший эффект (косметический) дает кюритерапия или хирургическое вмешательство.

Диатермокоагуляция часто применяется при эпителиоме — карциономе века (Я. В. Шилин, 1927; Э. О. Котелянский, 1954; И. Ф. Зерницкий и Т. Б. Субботина, 1948; В. А. Гремилов, 1952). Характер терапии зависит от места и глубины локализации эпителиомы. В дальнейшем проводится лучевая терапия и пластическая операция.

Особой осторожности требует электрокоагуляция, когда опухоль проросла хрящ века или проникла в костные стенки глазницы (опасность некроза).

Диатермокоагуляция также эффективна при некоторых поражениях роговицы — при гнойных язвах, для прижигания прогрессирующего ее края (Я. В. Шилин, 1947; Э. О. Котелянский, 1952; А. Н. Тезиков 1952), а в сочетании с лучевой терапией — при доброкачественных и злокачественных опухолях роговицы, в том числе и эпибульбарных (дермоид, саркома, карцинома).

Внимания заслуживают методы диатермокоагуляции цилиарного тела в терапии глаукомы (перфоративный по Фогту и поверхностный — по Виккерсу и Виккерсу), успешно примененные многими авторами (М. И. Авербах и Е. М. Иванова, 1942; В. Е. Адамюк, 1949; В. А. Мазина, 1950; Б. А. Токарева, 1948, и др.).

Интересны попытки применения диатермокоагуляции при опухолях радужной оболочки, расположенных в углу передней камеры глаза. В. Н. Архангельский (1955) с успехом оперировал таких больных (у большинства имелись меланомы) по предложенному им оригинальному методу, открывающему широкий доступ к опухоли и предохраняющему хрусталик от повреждения.

Заслуживают также большого внимания впервые полученныеп осле диатермокоагуляции положительные результаты при ангиоматозе сетчатки, перифлебите сетчатки, туберкуломе хориоидеи, меланобластоме хориоидеи, т. е. при заболеваниях, плохо или совсем не поддающихся другой терапии.

Мало оправдала себя диатермокоагуляция (перфорирующая) при лечении ретинобластомы.

Электрическое поле УВЧ

В качестве генератора высокочастотного тока используются переносные аппараты мощностью 40–80 вт. Применяется однополярное или двуполярное наложение электродов. При первом один электрод большего размера отводится в сторону и практически не реализуется. При втором электроды располагаются или тангенциально (один электрод 3,6×3,6 см устанавливается перед глазом, другой, тех же размеров — впереди или позади уха), или поперечно (один — перед глазом, параллельно его поверхности, а другой больших размеров — на затылочной области) (рис. 186). Дозировка обычно олиготермическая (больной не ощущает тепла). Важное значение имеет величина зазора (воздушного пространства, между электродом и очагом поражения). При поверхностном расположении последнего величина зазора колеблется от 0,5 до 1,5 см, при глубоком — от 2 до 3 см. После установления электродов производится настройка терапевтического контура по отношению к техническому. Об этом косвенно судят по силе освещения неоновой лампы, поднесенной к краю электрода (максимальное ее свечение является показателем правильной настройки терапевтического контура). Длительность облучения 10–12 минут; количество облучений не должно превышать 15. Во время процедуры больной должен сидеть неподвижно, не поворачивая головы и не касаясь электрода; голова его опирается на подголовник; участок тела, подвергаемый воздействию, должен быть просушен.

Рис. 186. Расположение электродов при УВЧ терапии глаза.

Показания при УВЧ терапии шире, чем при диатермии. Доминирующее значение имеет УВЧ терапия при острых гнойных заболеваниях придатков глаза, в ранней стадии их развития. Своевременным применением УВЧ при мейбомите, ячмене, флегмоне века и слезных путей, остром дакриоадените удается быстро купировать патологический процесс (С. М. Шамраевский и З. П. Зильберман, 1948; И. В. Сергеев и М. В. Шалауров, 1936). При развившейся флегмоне орбиты или абсцессе века УВЧ терапия назначается после их вскрытия и эвакуации гноя. В этих случаях, особенно при флегмоне орбиты, она ускоряет обратное развитие воспалительного процесса. Простота и удобство метода делают его доступным и рациональным, особенно в лечении указанных заболеваний глаза у детей.

Благотворно влияет УВЧ терапия также при послеоперационных иридоциклитах (З. А. Каминская и П. Е. Тихомиров, 1948), в начальных стадиях нейрогенных кератитов, при огнестрельных остеомиелитах глазницы (оперированных), стимулируя грануляцию. При травматических прободных иридоциклитах и тяжелых формах серозно-фибринозных увеитов А. И. Нагдасева (1950) рекомендует УВЧ терапию сочетать с внеочаговыми гиперэритемными облучениями ультрафиолетовыми лучами. Менее отчетливо проявляется ее действие при туберкулезных заболеваниях глаза (П. С. Плитас, 1944). В ряде случаев наблюдалось улучшение при увеитах с небольшой гипертензией глаза.

Наличие металлических инородных тел в глазу вызывает сгущение силовых линий поля. В этих условиях необходимо воздержаться от местных воздействий (на глаз) электрического поля УВЧ. Следует также быть осторожным с его применением при обильном гноеотделении или слезотечении из глаза, так как вода сильно поглощает энергию высокочастотных электрических колебаний; во избежание этого участок тела, подвергаемый облучению, должен быть просушен.

Согласно экспериментальным и клиническим наблюдениям Е. Г. Кулагиной (1959), глаукома не является противопоказанием к применению УВЧ терапии, как это имеет место при диатермии. Облучение полем УВЧ вызывало у глаукомных больных более резкое понижение внутриглазного давления, чем у контрольных (неглаукомных) больных.

Электропирексия

Электромагнитное поле УВЧ, как и коротковолновая диатермия, применяется иногда в лечебных целях для повышения температуры тела. Для этого имеются специальные стационарные аппараты, генерирующие интенсивный высокочастотный ток. Больного укладывают на кровать, под матрац подводят высокочастотный кабель от генератора; продолжительность процедуры до 3 часов. По достижении определенной температуры (38–39 градусов Цельсия) аппарат временно выключают (на 15–20 минут), после чего вновь включают. По окончании сеанса больной отдыхает в течение 5–6 часов. Процедуры повторяют через 3–10 дней; всего на курс 10 процедур (А. И. Обросов, 1960).

Электропирексия показана при тяжелых ревматических поражениях глаз, табической атрофии зрительного нерва, плохо поддающейся обычным специфическим методам лечения. В последнем случае она применяется совместно с внутримышечными инъекциями пенициллина и приемом внутрь больших доз йодистого калия.

Общими противопоказаниями к электропирексии являются: заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез легких, злокачественные опухоли, поражения паренхиматозных органов (почек, печени).

Микроволны

В последние годы электротерапия обогатилась еще одним видом лечебного воздействия — применением микроволн (электрические колебания порядка сантиметровых и дециметровых). Для получения их используют специальный генератор типа «Луч-58», изготовляемый отечественной промышленностью. При помощи кабеля энергия от него подводится к так называемому магнетрону, имеющему цилиндрическую форму и укрепленному на подвижном держателе. Через узкое отверстие магнетрона микроволны попадают в глаз. Больной находится на расстоянии 7–8 см от отверстия магнетрона; длительность процедуры 10 минут. Пока имеются лишь отдельные экспериментальные и клинические работы, посвященные механизму действия микроволн и применению их в клинике. Бурмейстер (Burmeister, 1956) лечил 149 больных с различными заболеваниями глаз.

По Бурмейстеру, показания к микроволновой терапии следующие: глубокие неврогенные кератиты, острые нагноительные процессы придатков глаза, ириты и иридо-циклиты.

Наблюдения его показывают, что под влиянием микроволновой терапии усиливается рассасывание катарактальных масс, кровоизлияний в передней камере, в стекловидном теле при миопии, дегенеративных макулитах, тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей. Противопоказаниями являются свежие кровоизлияния, глаукома, внутриглазные инородные металлические тела.

Кларк (Clark, 1952) сообщил о применении микроволн в лечении 75 больных с различными поражениями глаз. Среди них были лица, страдавшие ретробульбарным невритом, ретинопатией, тромбозом центральной вены сетчатки и ее ветвей, травматическим или внутриглазным кровоизлиянием, послеоперационным увеитом. На основании своего опыта автор считает, что микроволновая терапия представляет простой рациональный метод лечения заболеваний заднего сегмента глаза. Абсолютными противопоказаниями являются: повышение температуры тела, нарушение температурной чувствительности, склонность к геморрагиям.

Из разнообразных методов высокочастотной электротерапии наиболее широкое применение получили в офтальмологии УВЧ терапия и диатермокоагуляция.

Методы лечебного применения ультрафиолетовой радиации

Искусственным источником ее является ртутно-кварцевая лампа. Широким распространением пользовались аргоно-ртутно-кварцевые горелки типа АРК или ПРК (ПРК-2, ПРК-4). Различают общий и местный вид облучения. В первом случае пользуются дробными, постепенно нарастающими дозами, не вызывающими кожной реакции (эритемы).

Общие облучения субэритемными дозами применяются преимущественно у детей и подростков при туберкулогенно-аллергических заболеваниях глаз, при хроническом блефароконъюнктивите, склерозирующем кератите и общем упадке сил в целях укрепления организма (И. С. Левин и и Е. М. Гедон, 1927; Л. Н. Мерлин, 1934).

Показаниями для очаговой (на лицо) и внеочаговой (на воротниковую зону) терапии являются туберкулогенно-аллергические заболевания глаза, а также рожистое поражение лица (6–8 биодоз совместно с внутримышечными инъекциями пенициллина), ириты и иридоциклиты ревматического и травматического происхождения, проникающие ранения глаз (И. Б. Пятигорский и Л. Д. Ульская, 1946; З. П. Зильберман, 1954). Противопоказаниями к общим ультрафиолетовым облучениям и эритемотерапии являются активные проявления туберкулеза легких и других внутренних органов.

Для местного светолечения пользуются угольно-дуговой лампой Бирх— Гиршфельда. Лучи, исходящие из нее, проходят через кварцевые линзы и фильтры. Практически более удобными являются ртутно-кварцевые горелки [Н. Е. Браунштейн, 1927; Гофман (Hoffmann, 1951)] (рис. 187).

Рис. 187. Лампа кварцевая для облучения глаза (по Гоффману).

Местное облучение осуществляют таким образом. Больной усаживается перед лампой, установленной на небольшом столике; подбородком он опирается на вытянутую кисть руки; голова приходится на одном уровне с лампой. Позади больного помещается лечащий врач; одной рукой он раскрывает глаз больного, другой — держит кварцевую линзу (+12D), направляя фокус лучей на отдельные участки пораженной роговицы; предварительно в глаз закапывают 2% раствор флуоресцина. Длительность облучения от 3 до 10 минут; сеансы ежедневно, 1 или 2 раза в день. Местное облучение (глаз) ультрафиолетовыми лучами показано при герпетических кератитах (Н. Е. Браунштейн, 1927; М. Л. Клячко, 1932; Э. Ф. Левкоева, 1926) и туберкулогенно-аллергических поражениях (О. А. Кольцова, 1950), краевых рецидивирующих язвах роговицы, травматических инфицированных повреждениях кожи придатков глаза, мокнущих дерматозах век.

Фотокоагуляция глаза

Известно, что интенсивное воздействие на открытый глаз инфракрасными видимыми лучами (яркого солнца или открытой горячей электрической дуги) вызывает термические повреждения в различных отделах глаза, в частности некротический ожог сетчатки. На этом принципе базируется недавно предложенный Майером-Швикератом (Меуег-Schwiekerath, 1949) метод лечения фотокоагуляцией глаза.

Показаниями к лечебному применению фотокоагуляции являются: макулярные разрыввы сетчатки, периферические ее разрывы (без отслойки), ангиомы сетчатки, перифлебит сетчатки, периферически расположенные опухоли сетчатки, меланобластомы хориоидеи и ретинобластомы небольших размеров, болезнь Коатса.

м. л. клячко

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!