Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Методика применения курортных и бальнеологических факторов

Климатическое лечение уже давно получило всеобщее признание при лечении таких общих заболеваний, как туберкулез, ревматизм и др.

Приморские и другие климатические станции

Уже давно было установлено (С. П. Рощевский, 1904), что пребывание, особенно детей и подростков, в приморских лечебных станциях улучшает общее состояние и течение туберкулогенно-аллергических заболеваний глаза. Климатическое лечение в этих условиях отличается особенностями: чистым свежим воздухом, более высоким, чем на материке, барометрическим давлением, усиленной солнечной радиацией (прямой и отраженной), повышенной влажностью и небольшими колебаниями температуры воздуха в течение дня. Большое содержание кислорода и морских солей — поваренной соли, йода, кальция — повышает окислительные и обменные процессы организма. Этому в значительной степени способствует также широкая возможность использования солнце-воздушных ванн, морских купаний.

Воздушные ванны принимаются под навесом или на веранде при слабом ветре, при температуре окружающего воздуха не ниже 20°; длительность их постепенно увеличивается от 20 минут до 2 часов. Морские ванны назначаются ежедневно (ослабленным детям через день), температура 35–37°, продолжительность 8—10—12 минут, на курс 12–16 ванн. Морские купания производятся в теплые дни, при температуре не ниже 22°, силе ветра не выше 2 баллов, в течение 3–10 минут. После ванны получасовой отдых в тени.

Ослабленным детям для лечения и профилактики рекомендуется пребывание на Южном берегу Крыма, в Сочи, Одессе и др., более крепким и выносливым больным — на побережье Балтийского моря, в курортном районе Карельского перешейка Ленинградской области. При отсутствии возможности пользоваться морскими купаниями или ваннами последние можно искусственно приготовить: для этого 2–3 кг морской или поваренной соли растворяют в пресной ванне.

Большое значение на ряду с диетой, антибактериальной и десенсибилизирующей терапией приписывается высокогорному климату в комплексном лечении больных туберкулезом глаза. По наблюдениям Верденберга (Werdenberg, 1926), высокогорное лечение (1000–1500 м над уровнем моря) в Давосе (Швейцария) показано при тяжелых формах туберкулогенно-аллергических заболеваний (с экссудативными проявлениями), часто рецидивирующих, вяло протекающих хронических увеитах. По Мартену (Martin, 1957), климат равнин не выше 400 м над уровнем моря наиболее благоприятен для лечения многих форм туберкулеза глаза: аллергических эписклеритов, хронических кератоувеитов, геморрагических проявлений туберкулеза. Единого решения в вопросе о направлении больных туберкулезом на климатические курорты не существует. Уже давно многие представители отечественной медицины (Г. А. Захаркин и др.) полагали, что значительное число больных туберкулезом можно лечить по месту жительства, в пригородных санаториях. Это мнение находит все большее признание со стороны виднейших советских фтизиатров (А. Е. Рабухин и др.). Такой взгляд допускает возможность проведения лечения во многих местах

Советского Союза, что особенно важно по отношению к больным, страдающим туберкулезом глаза и преимущественно продуктивными, фиброзными формами туберкулеза легких. Пребыванием больных в пригородных санаториях и домах отдыха удается закрепить результаты больничного лечения и снизить частоту сезонных (весной и осенью) обострений заболеваний глаз. Ценным является и то обстоятельство, что больной, находясь сравнительно продолжительное время в санатории или доме отдыха по месту жительства, не теряет контакта с офтальмологом, направившим его на лечение.

Климатическое лечение рекомендуется больным продромальной глаукомой и простой компенсированной формой, а также лицам с осложнениями со стороны глаз на почве гипертонической болезни (ангиоспазм сетчатки, начальная стадия ретинопатии).

По наблюдениям Л. С. Шиховой (цит. по В. А. Иванову, 1960), самым доступным видом лечения больных гипертонией являются гидротерапевтические процедуры; морские или хвойные ванны при температуре 35–36°, длительности 5—6—8 минут (на курс 12 ванн), в летнее время ежедневные воздушные ванны, обтирания тела соленой водой, прогулки на свежем воздухе. Аналогичные мероприятия могут быть полезны больным начальной глаукомой.

Имеются также указания о благоприятном влиянии климатического лечения на течение лепры и трахомы. Так, Н. М. Павлов (1934), сравнивая клиническое течение лепры глаза у лиц, лечившихся в различных метеорологических условиях, отмечает наибольшую эффективность в условиях горного климата (в Туркменском и Карачевском лепрозориях),

В отношении трахомы И. Е. Марков (1898), М. М. Фиш (1924) и другие авторы отмечали, что она протекает в более легкой форме у больных, живущих на Южном берегу Крыма, чем у лиц, живущих на Севере. С. В. Очаповский (1927) не наблюдал каких-либо осложнений у больных трахомой в Горной Осетии.

Бальнеологическое лечение

В терапии ряда заболеваний глаз часто используются газовые ванны. Наиболее употребительны из них сероводородные ванны (Мацеста — Сочи) и радоновые (радиоактивные) — Пятигорск, Цхалтубо, Белокуриха и др.

Некоторые авторы применяли вапоризацию роговицы — метод орошения ее из пульверизатора серной водой Мацестинского источника № 4.

Показания к лечебному применению бальнеологических процедур в глазной практике, а также их методика еще недостаточно разработаны. Наиболее часто они применяются у больных с хроническими рецидивирующими заболеваниями глаз (ириты, иридоциклиты, ревматической или. подагрической этиологии), реже — при врожденном или приобретенном сифилисе (паренхиматозном кератите, поражениях мышечно-двигательного аппарата или зрительного нерва). В последних случаях они рекомендуются больным с проявлениями нейросифилиса (спинной сухотки, прогрессивного паралича), при наличии стойкой положительной реакции Вассермана и отсутствии атаксии.

К. X. Орлов (1924) и П. Ф. Архангельский (1927), применяя метод, вапоризации, при лечении специфических паренхиматозных кератитов, добивались просветления роговицы.

Бальнеологические процедуры (Пятигорск, Ессентуки) показаны также при интоксикации зрительного нерва ртутью, мышьяком, а также больным с иритами и ретинопатией на почве диабета (без наклонности к ацидозу).

Пелоидотерапия (лечебная грязь)

Среди лечебных мероприятий в борьбе с рецидивами ирита, иридоциклита ревматической этиологии, помимо газовых и минеральных ванн, широкое применение находит лечебная грязь. Она назначается в настоящее время лишь в виде местных или внеочаговых аппликаций (А. Я. Дешина и А. А. Вельский, 1938; В. И. Зимин, 1940, и др.). Общие грязевые процедуры, практиковавшиеся раньше, сейчас полностью оставлены.

Для местных процедур (на закрытый глаз) пользуются грязевыми лепешками (медальонами) температурой 38–42°. Длительность от 8 до 12 минут. На курс 10–12 аппликаций, ежедневно или через день. Для внеочаговых, воздействий (грязевой воротник) берется грязь температурой от 40 до 48°, на курс 10–15 процедур, длительность каждой от 6 до 10 минут. После процедуры место аппликации обмывается над умывальником или под душем больной отдыхает в течение 15 минут. Пелоиды накладывают либо непосредственно на кожу век или воротниковой зоны, либо в холщовом мешочке, который плотно завязывают. Последний рекомендуется особенно у детей (Е. Я. Гинзбург и Д. В. Мессель, 1955).

Н. С. Чепурин (1952) лечил больных глаукомой грязевыми аппликациями следующим образом. Сначала давались «входные» рапные (минеральные) ванны при температуре 36–37°, продолжительностью 10 минут, затем накладывались грязевые аппликации («воротник», высокие «сапоги») при температуре 39–44°, длительностью 10–20 минут. Лечение заканчивалось «выходными» рапными ваннами при температуре 36–37°.

Среди различных видов пелоидов различают: иловые грязи, торфяные грязи и различные глины. Иловая грязь образуется в озерах и лиманах и представляет темно-бурую пластичную массу; торфяная грязь менее пластична и образуется в болотистых местах. Для лечебных целей применяется торф-сырец, получаемый из более глубоких пластов торфа. Торфолечениелегко организовать на месте, так как залежи его имеются во многих местах Советского Союза.

Нагревание грязи (иловой, торфяной) производится на водяной бане. Для сохранения биологических свойств грязь нагревают до температуры 60°. Отработанная иловая грязь с добавлением 10% свежей хранится для регенерации в специальных бачках-грязехранилищах под слоем соленой воды и через 4–6 месяцев может быть вновь использована.

Торф перед употреблением просеивают через сито и заливают горячей водой или соответствующим раствором солей и тщательно перемешивают. Лечебную грязь можно заменить глиной, очищенной от посторонних примесей (песка, камешков). Сухую глину размельчают и заливают горячей водой, оставляют в ведрах на несколько дней и прикрывают мокрыми тряпками до образования массы определенной пластичности. Особенно пригодны пластичные жирные глины, имеющиеся в большом количестве в Ленинградской области — так называемые кембрийские глины (Г. Л. Магазаник, 1961).

Грязелечение в настоящее время широко проводится в амбулаторных условиях. Грязевые аппликации иногда вызывают обострение основного или сопутствующего заболевания (глаз). В связи с этим практикуется на курортах применение иловых грязей невысокой температуры (38—40— 42°) в течение 20–30 минут как менее травмирующее нервно-сосудистую систему и в то же время оказывающее достаточный терапевтический эффект.

Показаниями к пелоидотерапии являются: паренхиматозный кератит, рецидивирующее заболевание увеального тракта ревматической природы, поражения двигательного аппарата, рубцовые изменения кожи. В последнее время рекомендуют грязелечение при заболеваниях зрительного нерва (Н. С. Мальте, 1957), а также при дегенеративных и остаточных изменениях переднего отдела глаза (Т. И. Ильченко, 1957).

Противопоказаниями к лечебному применению грязи являются: застойная глаукома, заболевания сетчатки (ангиоспазм, тромбоз, эмболия центральной вены сетчатки и ее ветвей), туберкулез глаза, склонность к геморрагиям, нарушение мозгового кровообращения, заболевания сердца и почек в стадии декомпенсации, активный ревмокардит, общее истощение.

Из приведенного видно, как велика роль физиотерапии в комплексном лечении глазных болезней. В зависимости от стадии и характера заболевания, механизма действия физического агента применяется тот или иной физический агент. Так, по ходу лечения раневого процесса используются различные виды физиотерапии: ультрафиолетовые облучения, УВЧ терапия, местная дарсонвализация, парафино- или озокеритолечение. Реакция ткани на различные раздражители индивидуальна, поэтому особенно должны учитываться субъективные ощущения и объективные данные в начале лечения. В случаях отрицательной реакции на один из видов процедур (например, электролечение) или «привыкания» к нему целесообразно заменить его другим физическим агентом. Иногда для получения более стойкого терапевтического результата приходится прибегать к комбинированным процедурам: диатермо-торфолечению, гальванодиатермии, сочетанию массажа с тепловыми процедурами.

В последнее время круг применения физических агентов стал значительно шире. С успехом их используют (диатермокоагуляцию, фотокоагуляцию, ангиодиатермию, циклоэлектролиз) не только при лечении различных заболеваний, но и в хирургической практике, главным образом для удаления опухолей глаз.

Используя профилактические лечебные методы консервативной и хирургической физиотерапии, лечащий врач может сейчас разрешать многие задачи, обычно трудно осуществляемые другими видами лечения (медикаментозными, диететическими и др.).

м. л. клячко

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!