Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Функциональная проба кровообращения по Шеллонгу II

Принцип. В норме при физической работе систолическое давление значительно повышается, а диастолическое остается почти неизменным. Это повышение, однако, кратковременное.

Приведенные выше факторы, регулирующие артериальное давление, участвуют в этом процессе следующим образом.

Мышечная работа вызывает опорожнение кровяных депо в области, иннервируемой чревными нервами, что значительно увеличивает количество циркулирующей крови: ударный объем крови соответственно повышается.

Вследствие расширения сосудов в работающих мышцах могло бы наступить понижение артериального давления и прежде всего диастолического давления, если бы не действовало в противоположном направлении коллатеральное сужение сосудов, так что общее сопротивление едва ли изменяется и диастолическое давление остается тем же.

Вследствие сужения сосудов повышается и эластичность артерий, что также противодействует снижению диастолического давления и чрезмерному увеличению амплитуды артериального давления. Следовательно, процессы, регулирующие кровообращение во время работы, более многообразны, чем это позволяет выявить кривая артериального давления.

Методика выполнения. Многократно проверяются артериальное давление и частота пульса в покое и устанавливаются их средние значения.

Одновременно с этим по возможности через помощника незаметно для больного регистрируют частоту дыхания. После этого проводят пробу с нагрузкой, которая заключается в том, что больной два раза быстро поднимается и спускается по лестнице, состоящей из 25 ступеней. При этом исследуемый должен субъективно ощущать свой темп как «довольно быстрый» и «до некоторой степени» напряженный.

Работу, следовательно, нужно дозировать по субъективному ощущению больного, и она не должна быть изнурительной.

После нагрузки больной снова ложится, у него тотчас же ежеминутно измеряют систолическое и диастолическое давление и сосчитывают пульс и дыхание до тех пор, пока не будут достигнуты исходные величины.

Измерение артериального давления следует производить, как правило, на правой руке.

В норме систолическое давление равно числу лет + 100.

Более надежные величины получаются при вычислении по следующей формуле, предложенной Волынским, Исаковым, Яковлевым и Кайзером:

систолическое давление = 102 + (0,6*возраст);

диастолическое давление = 63 + (0,4*возраст).

Примечание. Частота пульса и высота артериального давления зависят не только от состояния сердца, но и от изменений тонуса вегетативной нервной системы и, следовательно, подвержены суточным колебаниям, изменениям в зависимости от внешней температуры и т. п.

При психическом возбуждении повышается систолическое давление и почти не изменяется диастолическое. Для получения истинных показателей как пульса, так и артериального давления в покое настоятельно необходима правильная подготовка больного в абсолютно спокойной обстановке с устранением какого-либо напряжения.

Оценка. После нагрузки у здоровых людей и у больных с сердечной недостаточностью отмечается следующее:

 

В норме

В патологических условиях

Артериальное давление — систолическое

Немедленно повышается на 30 — 80 мм ртутного столба

Тотчас же снижается или остается без перемен. В дальнейшем иногда поднимается, образуя плато

Артериальное давление — диастолическое

Остается без перемен или только слегка снижается

Резко снижается. Большая амплитуда

Возврат к исходному положению

Через 2 минуты

Замедленный возврат вплоть до «полного отсутствия» его

Частота пульса

Подъем на 20-30 ударов, в общем пульс не свыше 100 ударов в минуту

Возврат к исходному положению через 1 — 2 минуты

Резкое и длительное учащение пульса свыше 100 ударов в минуту

Регуляторные механизмы

Изменения давления больше, чем изменения частоты пульса

Изменения частоты пульса больше, чем изменения давления

Частота дыхания

Повышение на 4 — 6 дыханий (в норме 16 — 18 дыханий в минуту)

Учащение свыше чем на 6 дыханий

 

Возврат к исходному положению через 1 — 2 минуты

Замедленный возврат к исходному положению

Преходящее снижение артериального давления, особенно диастолического, не имеет никакого значения, если оно не превышает 10 мм ртутного столба. По Рейнделлю, это даже является правилом.

У тренированных спортсменов с общей ваготонической установкой [Келер, Бенгейм] даже в покое наблюдается брадикардия (до 40 ударов в минуту). Частота пульса у них и после нагрузки повышается в меньшей степени, чем у нетренированных (но зато при этом соответственно повышается ударный и минутный объем сердца).

Полученные при исследовании регуляции кровообращения показатели пульса и артериального давления можно сопоставлять друг с другом; можно, например [по Гроте], для измерения приспособительной способности сердца сравнивать повышение амплитуды артериального давления тотчас же после физической работы, выраженное в процентах, с процентным увеличением частоты пульса. Для этого определяют:

а) разницу в амплитудах артериального давления до и после нагрузки;

б) разницу в частоте пульса до и после нагрузки. Из этих величин вычисляют:

а) повышение амплитудыартериального давления = [разница в амплитудах * 100 / амплитуду покоя] %;

б) повышение частоты пульса = [разница в частоте пульса * 100 / частоту пульса в покое] %.

Рис. 8. Функциональное исследование регуляции кровообращения у здорового человека (Шеллонг II).
Рис. 8. Функциональное исследование регуляции кровообращения у здорового человека (Шеллонг II).

После нагрузки: быстрый подъем систолического давления на 35 мм ртутного столба, незначительное снижение диастолического давления, учащение пульса не свыше 100 ударов в минуту.

Рис. 9. Функциональное исследование регуляции кровообращения у больного с сердечной недостаточностью.
Рис. 9. Функциональное исследование регуляции кровообращения у больного с сердечной недостаточностью.

После нагрузки: никакого повышения и даже начальное снижение систолического давления с последующим запоздалым подъемом, образованием плато и замедленным возвращением к исходному уровню. Падение диастолического давления на 20 мм ртутного столба. Резкое увеличение амплитуды во время опыта. Учащение пульса свыше 100 ударов в минуту с замедленным возвращением к исходному уровню.

В норме «а» больше «б», т. е. регуляция осуществляется больше за счет давления, чем за счет изменения частоты пульса.

При сердечной недостаточности отношения обратные.

Весьма поучительную картину хода исследования кровообращения по Шеллонгу дает графическое изображение частоты пульса и величины артериального давления (рис. 8 и 9).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!