Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Рентгенологическая функциональная проба сердца по Рейнштейну

Согласно обширным исследованиям Фрейбургской клиники [Рейнделль, Клепциг, Муссхоф, Браунберенс], контуры сердца изменяются соответственно потребностям периферии. Не только ударный объем крови, но и приток ее зависят от периферического кровообращения. Поэтому размеры сердца постоянно меняются. Следовательно, они зависят скорее от величины кровенаполнения, чем от массы сердечной мускулатуры. Шломка мог показать, что, согласно физическим законам, оптимальное наполнение сердца наблюдается при телерентгенографическом исследовании в положении на животе. Кроме того, в этом положении уменьшение сердечной тени, особенно после нагрузки, значительно заметнее, чем при стоянии.

При каждом сокращении сердца около 2/3 общего содержимого левого желудочка остается в сердце. Это остаточное количество крови составляет резерв для быстрого повышения ударного объема по требованию периферии. Поэтому сердце с нормальной работоспособностью уменьшается после кратковременной нагрузки. В случае гипотонического кровообращения при депонировании крови во время ортостатического коллапса ударный объем сердца уменьшается до тех пор, пока сердце бьется «впустую», причем сердце становится максимально малым. Основываясь на этих данных, Рейнштейн разработал рентгенологическую функциональную пробу сердца в покое и после нагрузки, которая уже вполне оправдала себя в клинической практике.

Таблица-рисунок I. А — нормальное сердце здорового мужчины 30 лет, Б — то же сердце после 20 секунд инспираторного натуживания.
Таблица-рисунок I. А — нормальное сердце здорового мужчины 30 лет, Б — то же сердце после 20 секунд инспираторного натуживания.

Методика выполнения. Вначале просвечивание больного в стоячем положении (анализ тени сердца в прямой и косых проекциях).

а) Телерентгенография в стоячем положении.

б) Телерентгенография до нагрузки в лежачем положении.

Положение исследуемого на животе по Шломка (с твердой подушкой под животом, чтобы повысить внутрибрюшное давление), руки подняты, согнуты в локтях и подложены под голову. Голова повернута в сторону.

С целью получения оптимального расстояния больного лучше всего уложить на полу, так как исследование проводится без бленды Буки. Следует очертить положение кассеты и плечевого пояса.

Центральный луч направить на VI грудной позвонок.

Снимок более жесткий, экспозиция около секунды, так как при кратковременной экспозиции тень сердца может быть получена один раз в диастоле, а другой раз в систоле.

в) После соответствующей нагрузки (стр. Функциональные нарушения вследствие недостаточного снабжения кислородом — 19) делают повторный снимок в положении на животе, как указано выше (см. пункт «б»).

Для того чтобы все три снимка были произведены при одинаковых условиях, необходимо соблюдать следующие правила: центрировать рентгеновский луч на VI грудной позвонок; снимать перед концом вдоха, причем дыхание следует задержать с открытым ртом. Одинаковое стояние диафрагмы достигается в некоторой степени тем, что прежде всего перед началом съемки измерительной лентой определяют объем дыхательных экскурсий и отмечают максимум скрепкой. Так как контроль движений грудной клетки должен производиться также и в лежачем положении больного, концы измерительной ленты соединяют резиновой тесьмой, что позволяет свободно совершать дыхательные экскурсы. Для того чтобы на расстоянии можно было следить за дыханием и сделать снимок в момент остановки дыхания, конец измерительной ленты маркируется второй скрепкой(скрепки можно заменить металлическими наездниками — рейтерами, имеющими контактные поверхности, которые при контакте вызовут зажигание лампочки накаливания). При всех трех снимках производят сравнительную оценку площади сердца по Гаммеру при помощи:

а) планиметра (компенсационный полярный планиметр завода измерительных инструментовЛибенверда), которым обводят контуры сердца и сразу получают площадь сердца в квадратных сантиметрах.

б) определения сердечного прямоугольника по Морщу (рис. 11).

Лучше всего изготовить копии на кальке: для снимка в стоячем положении одну копию и для обоих снимков в лежачем положении также одну общую копию. На этих копиях вычисляют длинный и широкий диаметры сердца соответственно прилагаемым схемам (рис. 12, а, б, в, г).

Оценка. В норме площадь сердца после нагрузки в стоячем положении уменьшается в среднем приблизительно на 14 — 16%, в лежачем — на 14 — 16% и выше.

Рис. 11. Сердечный прямоугольник по Морицу. Площадь: нижний поперечный диаметр + верхний поперечный диаметр * продольный диаметр.
Рис. 11. Сердечный прямоугольник по Морицу. Площадь: нижний поперечный диаметр + верхний поперечный диаметр * продольный диаметр.

Сердечный прямоугольник приблизительно на 1/3 больше, чем планиметрически высчитанная площадь, кроме того, изменяются контуры различных отделов сердца.

Площадь сердца уменьшается после нагрузки приблизительно настолько же, насколько она увеличивалась раньше в покое при переходе из положения стоя в положение на животе.

Рис. 12. а — сердце здоровой женщины 28 лет. Разница в размерах площади сердца после нагрузки, в стоячем положении незначительная, при лежании на живот более выраженная. б — сердце у больного с недостаточностью митрального клапана и одышкой в покое. Незначительное увеличение сердца в лежачем положении. После нагрузки никакого уменьшения и даже, наоборот, дальнейшее увеличение площади сердца, в — сердце при «миодегенерации». Малое в стоячем положении сердце весьма значительно расширяется при положении на животе (со 112 до 150 сма). После нагрузки — дальнейшее увеличение площади до 165 см2). г — недостаточность сердца при гипотонии. В положении на животе сердце заметно наполняется. Клинически пульс стал полнее (прирост систолического объема крови). После нагрузки хорошее сокращение.
Рис. 12. а — сердце здоровой женщины 28 лет. Разница в размерах площади сердца после нагрузки, в стоячем положении незначительная, при лежании на живот более выраженная. б — сердце у больного с недостаточностью митрального клапана и одышкой в покое. Незначительное увеличение сердца в лежачем положении. После нагрузки никакого уменьшения и даже, наоборот, дальнейшее увеличение площади сердца, в — сердце при «миодегенерации». Малое в стоячем положении сердце весьма значительно расширяется при положении на животе (со 112 до 150 сма). После нагрузки — дальнейшее увеличение площади до 165 см2). г — недостаточность сердца при гипотонии. В положении на животе сердце заметно наполняется. Клинически пульс стал полнее (прирост систолического объема крови). После нагрузки хорошее сокращение.

Площадь большого, уже расширенного сердца в положении больного на животе мало или совсем не увеличивается, однако такое сердце увеличивается еще больше после нагрузки.

Слабо наполненное сердце имеет малые размеры в стоячем положении, а в лежачем положении увеличивается до 40% и сокращается после нагрузки, если его мышечная сила еще сохранилась.

Наибольшее увеличение площади сердца между положением стоя и положением лежа наблюдается при кардиосклерозе, коронарной недостаточности, при «латентных поражениях миокарда» и у больных с гипотонической недостаточностью.

Приведенные на рис. 12, а — г схемы, заимствованные из работ Рейнштейна, иллюстрируют методику.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!