Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Гемодинамические функциональные пробы для исследования регуляции периферического кровообращения

Ортостатическая проба по Шеллонгу I

При вертикальном положении тела кровь по закону тяжести опускается вниз, что приводит к уменьшению давления в каротидном синусе. Это вызывает появление рефлекса саморегуляции кровообращения в двух направлениях:

а) В венозном русле в области чревного нерва кровь мобилизуется из депо и подводится к сердцу; при этом поддерживается нормальный пульсовой объем и обеспечивается артериальное кровоснабжение, особенно головного мозга; систолическое давление почти не изменяется. Сокращение мускулатуры ног также содействует оттоку крови.

б) В артериальной системе наступает сокращение коллатеральных сосудов, что клинически проявляется повышением диастолического давления.

При ортостатической пробе пульс учащается.

Методика выполнения. В лежачем положении у больного многократно с минутными промежутками измеряют систолическое и диастолическое давление (аускультаторным методом на правой руке) и сосчитывают пульс.

Затем больной встает и стоит 10 минут без всякого напряжения. Сейчас же по вставании и затем в конце каждой минуты проверяют артериальное давление и пульс. В заключение больной ложится, и через 1/2, 1, 2 и 3 минуты у него еще раз измеряют артериальное давление и частоту пульса.

Манжетка аппарата для измерения артериального давления во время исследования остается на руке; воздух при каждом измерении следует выпускать из манжетки полностью.

Оценка. У здоровых людей оптимальной реакцией кровообращения следует считать одинаковые показатели в положении стоя и лежа.

Физиологические пределы колебаний: для пульса (особенно в юношеском возрасте) — учащение на 10, 20 и до 40 ударов в минуту, для систолического давления — отсутствие изменений или первоначальное снижение самое большее на 15 мм ртутного столба с последующим выравниванием до нормы.

Для диастолического давления следует считать нормой отсутствие изменений или легкое повышение на 5 — 10 мм ртутного столба.

Патологическая реакция показана на рис. 13, Б. Ход кривой более наглядно отражает реакцию кровообращения, чем абсолютные цифровые показатели.

Ортостатическая проба как функциональная проба при варикозных расширениях вен. Варикозные расширения вен развиваются преимущественно на нижних конечностях, которые особенно подвержены гидростатическому давлению, и возникают вследствие повреждения сосудистых стенок (исчезновение мышечного слоя), и расширения вен с появлением недостаточности венозных клапанов. При положении стоя в областях варикозных расширений задерживается значительное количество крови, которая поэтому выключается из общего кругооборота. Артериальное давление при этом значительно падает. У больного при работе в стоячем положении появляются признаки гипоксии мозга (чувство утомления, головокружения, нарушение зрения). Представление о задержке крови в варикозных расширениях вен можно получить с помощью ортостатической пробы.

Методика выполнения. При горизонтальном положении тела ноги бинтуют эластическим бинтом снизу вверх и многократно определяют пульс и артериальное давление. После этого больной встает, и у него проводят все измерения, как при пробе Шеллонга I.

Рис. 13. А — ортостатическая проба (Шеллонг I) в норме. После вставания незначительное снижение систолического давления с быстрым обратным подъемом. Подъем диастолического давления. Учащение пульса на 20 ударов в минуту. Б — ортостатическая проба при нарушении регуляции. Отчетливое снижение систолического с меньшим снижением диастолического давления. Значительное уменьшение амплитуды. Резкое учащение пульса свыше 100 ударов в минуту.
Рис. 13. А — ортостатическая проба (Шеллонг I) в норме. После вставания незначительное снижение систолического давления с быстрым обратным подъемом. Подъем диастолического давления. Учащение пульса на 20 ударов в минуту. Б — ортостатическая проба при нарушении регуляции. Отчетливое снижение систолического с меньшим снижением диастолического давления. Значительное уменьшение амплитуды. Резкое учащение пульса свыше 100 ударов в минуту.

Через 5 минут стояния бинты удаляют. Артериальное давление сразу скачкообразно снижается, и больные при этом обычно жалуются на головокружение.

Примечание. Подобным же образом поступают, когда хотят выяснить роль расслабления брюшных мышц в гипотоническом симптомокомплексе.

Для этого туго бинтуют туловище, начиная снизу, широкой полосой материи и затем дальнейшее исследование проводят так же, как и в случае пробы при варикозном расширении вен.

Результаты этих проб позволяют прийти к терапевтическим выводам (ношение эластических бинтов, резиновых чулок, правильно наложенного бандажа).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!