Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Клинические симптомы сердечной недостаточности

Первые признаки начинающегося ослабления работоспособности сердца становятся заметными уже при обычной повседневной физической работе. Поэтому мышечная работа является лучшей и наиболее чувствительной функциональной пробой. Задачей тщательно собираемого анамнеза должно быть выявление во всех деталях начала появления и характера наблюдаемых нарушений. Правильно собранный анамнез является здесь полноценным объективным методом исследования.

Жалобы больного на появление одышки при таких нагрузках, которые раньше преодолевались без каких-либо нарушений, свидетельствуют о развивающейся сердечной недостаточности гораздо лучше, чем положительный результат той или другой «функциональной пробы сердца».

Данные расспроса больного дополняются его внешним видом. Общее состояние больного, его походка, манера держаться, выражение лица и кровенаполнение кожи могут дать важные указания на наличие недостаточной функции сердца.

В этих случаях клиническое исследование в зависимости от тяжести состояния больного выявляет ряд полностью или только частично выраженных следующих кардильных симптомов.

а) Одышка, наступающая уже при ничтожных физических напряжениях, — ранний симптом начинающейся сердечной недостаточности. Причина ее, с одной стороны, — перегрузка крови углекислотой (раздражение дыхательного центра), с другой, — уменьшение дыхательной поверхности вследствие застоя в легких и затруднение дыхания в связи с ригидностью легочной ткани (застойная индурация).

В возникновении одышки участвует, кроме того, раздражение чувствительных волокон блуждающего нерва вследствие застоя в легких, так что одышка в значительной степени зависит от вегетативно-нервных и психических влияний.

В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности больной находится в вынужденном сидячем положении, опираясь руками на края кровати (ортопноэ). Одышка в покойном положении заметна уже при разговоре с больным, который при произнесении длинных фраз вынужден часто останавливаться, чтобы перевести дыхание.

б) Застойные легкие — классический признак левожелудочковой недостаточности с постепенным развитием всех стадий, начиная от упорного застойного катара до отека легких. В мокроте обнаруживаются клетки альвеолярного эпителия, нагруженные гемосидерином (клетки сердечных пороков). Жизненная емкость легких по мере нарастания кровенаполнения уменьшается. Насыщение крови кислородом падает (гипоксемия).

в) Цианоз возникает вследствие абсолютного увеличения количества редуцированного гемоглобина при уменьшенном насыщении кислородом крови капилляров. Особо резко выраженный цианоз наблюдается при врожденных пороках сердца, протекающих с полицитемией (синюшная болезнь).

г) Повышение венозного давления — венозный застой, особенно в венах, близких к сердцу (яремные, локтевые), является признаком недостаточности правого желудочка. При недостаточности трехстворчатого клапана отмечается положительный, синхронный с сердечной систолой, венный и печеночный пульс.

д) Застойная печень вследствие растяжения капсулы часто вызывает чувство давления и полноты в области печени, а также служит признаком недостаточности правого желудочка. В моче при этом находят повышенное содержание уробилиногена и уробилина. При длительной сердечной недостаточности на почве застоя развивается цирроз печени. В наиболее тяжелых случаях дело доходит до одновременной недостаточности почек с олигурией и гипостенурией (гепато-ренальный синдром).

е) Асцит обусловливается выхождением жидкости из капилляров при застое в области системы воротной вены. Удельный вес асцитической жидкости 1010 — 1015.

ж) Отеки возникают часто уже в ранней стадии слабости правого желудочка. Появляясь прежде всего в нижерасположенных частях тела, позднее они поднимаются все выше (анасарка, отек мошонки).

з) Плевральные транссудаты вследствие повышенной проницаемости капилляров и лимфатических сосудов, возникающие при сердечной недостаточности, чаще справа, вызывают дальнейшее ограничение дыхательной поверхности легких и диастолического расширения сердца. Удельный вес транссудата 1012.

и) Застойные почки: количество мочи уменьшено, удельный вес высокий, застойная альбуминурия. Ранним симптомом сердечной слабости является никтурия.

к) Частота сердечных сокращений чаще повышена как следствие приспособительной реакции сердца, обеспечивающей увеличение минутного объема за счет учащения сердечных ударов.

л) Артериальное давление обычно повышено в результате сужения сосудов вследствие раздражения углекислотой сосудодвигательного центра (застойное повышение артериального давления). Внезапное падение давления является выражением слабости левого желудочка.

м) Субъективные ощущения со стороны сердца — чувство страха, ощущение сдавления и стягивания — имеют место при коронарной недостаточности и сочетаются с болями в области сердца и страхом близкой смерти (при грудной жабе).

Ощущение сердцебиения вызывается многими причинами (экстрасистолия, приступы тахикардии, вегетативная лабильность). Часто наблюдается зависимость субъективных жалоб от погоды. Со стороны психической сферы преобладает пониженное настроение и раздражительность.

Кардинальные симптомы недостаточности левой половины сердца: одышка, рефлекторный кашель, цианоз, застойный бронхит, в то время как недостаточность правой половины сердца характеризуется застоем в венозной системе, печени, почках, желудке (застойный гастрит), периферическими отеками.

При застойном бронхите в мокроте можно часто найти клетки сердечных пороков, однако эти «сидерофаги» не патогномоничны для сердечной недостаточности и встречаются, например, при эмфиземе легких и при некардиально обусловленных гемосидерозах.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!