Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Веритолевая (фоледриновая) проба

Применение при проведении функциональных проб аппарата кровообращения по возможности минимальной нагрузки диктуется прежде всего стремлением хирургов получать ориентировочные данные о состоянии кровообращения при острых заболеваниях для решения вопроса о размерах возможного оперативного вмешательства (например, резекция или ушивание после перфорации язвы).

Во всяком случае, как правило, ни с помощью физических нагрузок, ни применяя фармакологические средства, нельзя предвидеть степень послеоперационной депрессии кровообращения, можно только определить реактивную готовность системы кровообращения.

Нельзя недооценивать роль операционного шока и вызванного оперативным вмешательством изменения психики.

Помимо незначительности нагрузки, подобная проба должна быть легко выполнимой и достаточно надежной. Естественно было привлечь для этой цели фармакологические средства и исследовать их действие на механизм, регулирующий кровообращение. Подходящим для этого веществом, удовлетворяющим клиническим требованиям и по эффекту своего действия ближе всего стоящим к физической нагрузке, оказался веритол (veritol — оксифенилизопропилметиламин), родственный адреналину и эфедрину, или очень сходный с ними химически и фармакологически фоледрин (по нашему опыту, в отличие от данных других авторов, степень повышения систолического артериального давления свидетельствует скорее в пользу фоледрина).

Принцип. В основе действия веритола наряду с его положительным инотропным действием на сердечную мышцу лежит его свойство высвобождать венозную кровь из депо и тем самым увеличивать количество циркулирующей крови. В результате этого повышается систолический и минутный объем крови и систолическое давление. Вследствие одновременного сужения коллатеральных сосудов это повышение артериального давления удерживается длительное время. Следовательно, здесь имеют место те же явления, что и при второй пробе Шеллонга.

Рис. 14. Фоледриновая проба в норме: повышение систолического давления на 25 % выше исходного уровня с максимумом через 20 минут. Повышение амплитуды на 50%. Снижение во время пробы частоты пульса.
Рис. 14. Фоледриновая проба в норме: повышение систолического давления на 25 % выше исходного уровня с максимумом через 20 минут. Повышение амплитуды на 50%. Снижение во время пробы частоты пульса.

Методика выполнения. Если больной не находится на постельном режиме, то перед началом опыта он должен не менее получаса полежать в постели. Во вторую четверть этого получасового периода производится троекратное измерение артериального давления и подсчет пульса для выведения средних величин. Затем в ягодицу вводят 0,02 г (1 мл) веритола или фоледрина «Isis», после чего через каждые 5 минут до возвращения к исходным показателям определяют частоту пульса и артериальное давление.

Рис. 15. Фоледриновая проба при выраженных нарушениях кровообращения. Отсутствие повышения систолического давления, незначительное увеличение амплитуды артериального давления. Резкое учащение пульса.
Рис. 15. Фоледриновая проба при выраженных нарушениях кровообращения. Отсутствие повышения систолического давления, незначительное увеличение амплитуды артериального давления. Резкое учащение пульса.

Оценка. У здорового человека при полноценном кровообращении после инъекции веритола или фоледрина артериальное давление повышается, а частота пульса замедляется. При этом повышение артериального давления может быть незначительным и касаться преимущественно систолического давления. Следовательно, амплитуда давления также увеличивается.

Существенным, однако, является отсутствие учащения пульса. Артериальное давление начинает нарастать через 2 — 4 минуты и достигает максимума через 18 — 20 минут.

Патологическая реакция имеет место в тех случаях (которые тем самым частично или абсолютно противопоказаны в отношении операций), когда проба дает следующие результаты:

а) Артериальное давление повышается только очень незначительно или совсем не повышается при одновременном явном учащении пульса.

б) Отмечается низкий исходный уровень артериального давления и частый пульс (преколлапс). В этих уже a priori патологических случаях инъекция веритола часто вызывает снижение систолического давления и одновременно резкое учащение пульса.

в) Отсутствует какая-либо реакция со стороны пульса и артериального давления при угрожаемом исходном состоянии.

Примечание. Больные вегетативно лабильные, с гипертиреозами и т. д. уже в исходном состоянии часто дают учащение пульса, а при дальнейшем проведении пробы — различные отклонения.

При гипертонии веритолевая проба должна применяться с известной осторожностью!


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!