Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Признаки нарушения коронарного кровообращения и воспалительно-токсические поражения миокарда на электрокардиограмме при пробе с нагрузкой

При латентной, т. е. не обнаруживающейся на электрокардиограмме, снятой в покое, коронарной недостаточности в сердечной мышце после физической нагрузки возникает несоответствие между кровоснабжением сердца и его потребностью в крови; в результате развившейся гипоксии отмечается снижение книзу S—Т-интервала и различной степени изменения конечного отрезка электрокардиограммы (S—Т-интервала и зубца Т).

При коронарной недостаточности преимущественно левого желудочка с левым типом кривой электрокардиограммы, которая распознается уже в очень ранних стадиях, наблюдается снижение S—Т-интервала в I и II отведениях, при наличии коронарной недостаточности преимущественно правого желудочка — снижение S—Т-интервала во II и III отведениях. При одновременных и двусторонних лево- и правожелудочковых нарушениях коронарного кровоснабжения с приблизительно нормальной электрокардиограммой, снятой в покое, снижение S—Т-интервала после физической нагрузки выражено гораздо отчетливее.

В III отведении характер колебаний конечного отрезка кривой зависит от типа электрокардиограммы. Дискордантнос по отношению к соответствующему зубцу R отклонение на электрокардиограмме, снятой после нагрузки, является патологическим, а изменение в том же направлении, что и у зубца R, служит выражением положения электрической оси сердца.

Рис. 18. А — больной 51 года с тяжелой грудной жабой и очень сильной одышкой. На электрокардиограмме покоя обращают на себя внимание высокие и острые зубцы Т во II и III отведениях, в то время как в I отведении зубец Т резко уплощен. В — после нагрузки наряду с повышением колебаний в отрезке ST — Т в I отведении наступает резкое снижение интервала S—Т во II и III отведениях. Т2 и Т3 становятся двуфазными. Патологически измененная электрокардиограмма указывает на тяжелую органическую недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (по Улепбруку).
Рис. 18. А — больной 51 года с тяжелой грудной жабой и очень сильной одышкой. На электрокардиограмме покоя обращают на себя внимание высокие и острые зубцы Т во II и III отведениях, в то время как в I отведении зубец Т резко уплощен. В — после нагрузки наряду с повышением колебаний в отрезке ST — Т в I отведении наступает резкое снижение интервала S—Т во II и III отведениях. Т2 и Т3 становятся двуфазными. Патологически измененная электрокардиограмма указывает на тяжелую органическую недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы (по Улепбруку).

После нагрузки наблюдаются, кроме того, следующие изменения электрокардиограммы:

Зубец Р считается патологическим при расширении свыше 0,1 секунды, увеличении высоты свыше 0,3 mV, изменении его направления и появлении на нем зазубрин.

Интервал P—Q — время прохождения возбуждения по проводниковой системе — зависит от частоты сердечных сокращений и физиологически укорачивается при их учащении и после нагрузки. Удлинение Р—Q-интервала является выражением реакции ваготонического характера, обусловленной изменениями вегетативной нервной системы (спортивное сердце) или связано с действием медикаментов (наперстянка!).

Начальная часть желудочкового комплекса QRS в норме после нагрузки укорачивается с колебаниями в небольших пределах. Удлинение QRS-комплекса явно патологично, даже если в остальном электрокардиограмма совершенно не изменена.

Отрезок Q—Т (весь желудочковый комплекс) — электрическая систола желудочков — в норме после нагрузки укорачивается. Удлинение его наблюдается при гипокальциемии, печеночной, уремической и диабетической коме и при первичном поражении миокарда.

Нарушения возбудимости (заместительные систолы, экстрасистолы, узловой ритм, миграция источника сердечного ритма). Если эти нарушения исчезают после нагрузки, то это значит, что они неврогенного происхождения. Если они остаются, впервые появляются или значительно учащаются после нагрузки, то это указывает на их органическое происхождение.

Мерцание и трепетание предсердий: появление этих аритмий после нагрузки при нормальном синусовом ритме в покое свидетельствует о наличии поражения мускулатуры предсердий.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!