Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Электрокардиограмма в стоячем положении (ортостатическая)

Нарушения регуляции периферического кровообращения, обусловленные стоянием (ортостатические нарушения), отражающиеся на кровоснабжении сердца, находят свое выражение в ортостатической электрокардиограмме. Они сильнее выражены в утренние, чем в вечерние часы.

Ход определения. При горизонтальном положении больного снимают электрокардиограмму с конечностей, затем больной поднимается при фиксированных электродах и свободно, без напряжения, стоит. В зависимости от появления ортостатических нарушений через 10 или 15 минут (не позднее чем через 20 минут) регистрируется электрокардиограмма в трех отведениях от конечностей.

Оценка. Патологическим считается появление отрицательных зубцов Т и снижение S—Т-интервала в результате ортостатически обусловленных нарушений регуляции коронарного кровообращения. Возникновение этих нарушений также зависит от вышеописанных закономерностей тормозного и растормаживающего процессов и от изменений S—Т-интервала и зубца Т в зависимости от типа электрокардиограммы (см. стр. Большая электрокардиографическая проба сердца и периферического кровообращения но Кинле).

После ортостатической нагрузки частота сердечных сокращений в норме увеличивается только на 10 — 20 ударов (у вегетативно-лабильных молодых лиц иногда даже до 40 ударов), а электрокардиограмма приближается скорее к правому типу, особенно если в покое имелся вертикальный или правый тип расположения электрической оси сердца. Чрезвычайно редки такие изменения при левом типе.

Согласно такой зависимости от типа расположения электрической оси сердца у больного при наличии ортостатических нарушений кровообращения при правом типе отмечается снижение S—Т-интервала и отрицательные зубцы Т во II и III отведениях, а при левом типе или при электрокардиограмме, приближающейся к левому типу, — снижение S—Т-интервала в I отведении. У лиц пожилого возраста эти изменения встречаются реже.

Рис. 19. Тучная женщина, 42 лет, с бронхиальной астмой и частыми состояниями коллапса.
Рис. 19. Тучная женщина, 42 лет, с бронхиальной астмой и частыми состояниями коллапса.

Электрокардиограмма в покое: частота 60 в минуту. Р—Q = 0,15 — 0,16 секунды, интервалы изоэлектричны, Tl,2 острые, положительные, T3 двуфазный. Ортостатическая электрокардиограмма: учащение до 85 в минуту. Интервал Р—Q слегка укорочен до 0,14 секунды, зубцы Р2 и Р3 по сравнению с электрокардиограммой в покое слегка повышены. Отчетливое уплощение T1 и Т2 (сливаются с изоэлектрической линией). Т3 становится отрицательным. Легкое снижение интервала S—X ниже изоэлектрической линии.

Нагрузочная электрокардиограмма для диагностирования первичного поражения миокарда, а электрокардиограмма, снятая в положении стоя, для распознавания ортостатических нарушений кровоснабжения стали весьма ценными вспомогательными методами исследования, так как с их помощью удается отличить органически обусловленные нарушения деятельности сердца от функциональных расстройств кровообращения. Лишь при более продолжительных нарушениях регуляции наблюдаются длительные повреждения самого сердца, которые также можно проследить на электрокардиограмме, снятой после нагрузки.

Примечание. В качестве дополнения рекомендуется регистрация электрокардиограммы в модификации по Нэбу в дорсальном отведении. Оказалось, что в этом отведении изменения электрокардиограммы, возникающие иногда после 10-минутного стояния, появляются раньше и в более выраженной степени, чем в стандартных отведениях; более того, скрытые и совершенно не проявляющиеся на электрокардиограмме в стандартных отведениях ортостатические изменения могут быть обнаружены исключительно в отведениях по Нэбу.

В тех случаях, когда требуется особо тщательное обследование функции кровообращения, рекомендуется провести большую электрокардиографическую пробу сердца и периферического кровообращения.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!