Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Электрокардиограмма при задержке дыхания с натуживанием (прессорная проба)

При этой пробе нагрузка весьма значительна, так как вследствие повышения внутригрудного давления и затрудненного притока крови по прекращении натуживания сердцу приходится перекачивать значительно увеличенное количество крови.

Рис. 22. А — электрокардиограмма при пробе с натуживанием у мужчины 30 лет со здоровым сердцем (II отведение). Незначительное учащение, никакого изменения промежуточного интервала S—Т, Т2 несколько выше чем на электрокардиограмме покоя. Б — мужчина того же возраста с ревматическим полиартритом после ангины. Электрокардиограмма в покое во II отведении — норма, после натуживания, помимо учащения и прироста размера P2, ясное уплощение Т2, а также опущение промежуточного интервала S—Т.
Рис. 22. А — электрокардиограмма при пробе с натуживанием у мужчины 30 лет со здоровым сердцем (II отведение). Незначительное учащение, никакого изменения промежуточного интервала S—Т, Т2 несколько выше чем на электрокардиограмме покоя. Б — мужчина того же возраста с ревматическим полиартритом после ангины. Электрокардиограмма в покое во II отведении — норма, после натуживания, помимо учащения и прироста размера P2, ясное уплощение Т2, а также опущение промежуточного интервала S—Т.

При сравнении электрокардиограммы, заснятой в этой фазе, с электрокардиограммой, записанной в покое, видно, насколько сердце справляется с этими повышенными требованиями (см. на стр. Проба с инспираторным повышением давления при натуживании по Бюргеру пробу Бюргера с инспираторным повышением давления при натуживании).

Проба противопоказана при выраженной сердечной недостаточности, тяжелой форме гипертонии, коронаросклерозе и при всех заболеваниях легких, при которых недопустимо повышение внутрилегочного давления. Она излишня при наличии на электрокардиограмме, снятой в покое, выраженных изменений, свидетельствующих о поражении миокарда.

Методика выполнения. Записывается электрокардиограмма в покое, и затем больной при еще фиксированных электродах после предварительного однократного максимально глубокого вдоха выдыхает воздух, преодолевая сопротивление ртутного столба в аппарате Рива-Роччи для измерения артериального давления. Оптимальной нагрузкой для мужчин считается 40 мм, а для женщин и молодежи — 35 мм ртутного столба. Если больной удерживает в течение 10 секунд ртутный столб на определенном уровне, нагрузка сердца считается максимальной для данной высоты давления. Тотчас же после проведения прессорной пробы регистрируют вторую электрокардиограмму.

При работе с электрокардиографом, позволяющим снимать отведения только друг за другом, а не одновременно, рекомендуется, ввиду большой частоты патологических изменений, преимущественно в области правого сердца, сначала заснять II отведение и только затем III и I.

Оценка. По сравнению с электрокардиограммой, снятой в покое, у здоровых людей при применении пробы отмечаются следующие изменения:

— учащение сокращений; замедление не считается патологическим, когда зубец Р уменьшается в I отведении и закономерно увеличивается во II и III отведениях;

— время прохождения возбуждения и длительность комплекса QRS остаются без изменения или (чаще) укорачиваются;

— зубец RI становится меньше, a RII и RIII увеличиваются;

— промежуточная часть желудочкового комплекса остается на изоэлектрической линии; легкое опущение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии в начальной части с дальнейшим повышением до окончательного положительного Т не является патологическим;

— зубец TI уплощается, а зубцы ТII и ТIII, как правило, становятся выше (тахикардическая форма).

Появление при этой пробе экстрасистол и других нарушений возбудимости миокарда, а также увеличение вследствие чрезмерной перегрузки предсердных зубцов PII и РIII выше 0,3 mV расценивают как патологические изменения.

Обусловленное функциональными моментами или гипокальциемией удлинение Р—Q-интервала всегда укорачивается при прессорной пробе вплоть до величины менее 0,2 секунды.

Таким образом, при помощи электрокардиограммы, заснятой при натуживании, могут быть уточнены некоторые сомнительные и неясные данные. Изолированное уплощение зубцов ТII и ТIII или переход их в отрицательные дискордантно по отношению к соответствующему зубцу R указывает на поражение миокарда. Опущение S—Т-интервала и уплощение зубца Т во II и III отведениях или только в III отведении дискордантно по отношению к зубцу R свидетельствует о наличии нарушений коронарного кровоснабжения.

При хронических заболеваниях легких появление на электрокардиограмме, заснятой при натуживании, картины запаздывания правого желудочка служит указанием на необходимость применить лечение.

Примечания. Ряд авторов предостерегает от переоценки изменений, обнаруживаемых на прессорной электрокардиограмме.

Усиливающееся вследствие повышения давления действие ряда экстракардиальных факторов (изменения в положении сердца и, стало быть, векторов, раздражение рефлексогенных зон и т. д.) вызывает изменения зубца Р, интервала S—Т и зубца Т, так что эти изменения нельзя расценивать как доказательство наличия поражений миокарда.

Схема для анализа электрокардиограммы в норме и при патологических условиях в покое и с применением нагрузки

Электрокардиограмма в покое в стандартных отведениях

Электрокардиограмма при нагрузке

в норме

физиологические изменения

патологические изменения

Р

Ширина до 0,1 секунды

Высота до 0,3 mV

Уплощение в I отведении

Увеличение во II отведении

Отрицательный в покое РIII становится положительным

Увеличение более 0,3 mV (отведения I и II)

Расширение свыше 0,1 секунды с зазубриванием и расщеплением

Изменение направления зубца

P-Q

0,12-0,18 секунды в зависимости от частоты сокращений сердца

Укорочение при учащении, иногда без изменений

Значительное удлинение несмотря на учащение пульса (иногда появление венкебаховских периодов, атриовентрикулярной блокады)

QRS

0,06-0,09 секунды

Укорочение, иногда без изменений при уменьшении RI и углублении SI. Появление зазубрин, расщепление при нерасширенном QRS

Расширение даже при отсутствии других отклонений. Образование зазубрин, расщепление при уширенном QRS

Q-T

0,35-0,37 секунды в зависимости от частоты сокращений сердца

Укорочение при учащении

Удлинение несмотря на учащение

S-T

Небольшое опущение до 0,1 mV

Тахикардическая форма

Глубокое, горизонтальное или седловидное опущение (больше 0,1 mV) в двух отведениях

T

Небольшие колебания величины в I и II отведениях (при симпатикотонии — тенденция к уплощению, при ваготонии — к повышению). Изменения, обусловленные типом электрокардиограммы, в том же направлении, что и зубца R в III отведении

Уменьшение, более значительное уплощение, отрицательные ТI и ТII. Дискордантные изменения по отношению к RIII

U

Часто отчетливое выявление на электрокардиограмме в стоячем положении (ортостатической)

 

Электрокардиограмма в стоячем положении (ортостатичеcкая)

ST

Перемещения в направлении соответствующего зубца R обусловлены положением электрической оси сердца

Снижение STI при левом типе и STIII и STII при вертикальном или правом типе положения сердца

T

Изменение типа электрокардиограммы

Уплощение или переход в отрицательный TI при левом типе и ТIII, ТII при правом типе

Электрокардиограмма при задержке дыхания по Ликинту

Образование возбуждения

Не нарушено

Появление экстрасистол

STII и STII

Без изменения

Снижение (редко)

TII

Уплощение, переход в отрицательный ТII

Электрокардиограмма при исследовании по Шеллонгу III

QRSII

Укорочение по меньшей мере на 2 миллисекунды

Укорочения нет, удлинение на 5 — 15 миллисекунд, вторичное удлинение через 1 — 2 минуты

Электрокардиограмма при пробе с задержкой дыхании при натуживании (прессорная)

Физиологические изменения

Патологические изменения

Образование возбуждения

Не нарушено

Появление нарушений в образовании возбуждения

Частота

Изменчива — повышена или уменьшена

 

Р

Уменьшение в I отведении, увеличение во II и III отведениях

Высокие зубцы РII и РIII (больше 0,3 mV)

PQ

Без изменений или незначительное укорочение

 

QRS

Уменьшение RI и увеличение RII и РIII

 

ST

Без изменения или тахикардическая форма

Дискордантное снижение по отношению к соответствующему зубцу R.

Т

Уплощение в I отведении, увеличение размера во II и III отведениях

Уплощение, переход в отрицательный дискордантно к соответствующему зубцу R

По характеру пробы и изменениям Р, ST и Т во II и III отведениях видно, что пресcорная проба увеличивает прежде всего нагрузку правого сердца.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!