Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Мочегонными (диуретическими) средствами называют такие, которые усиливают процесс мочеотделения (диурез). Это обусловлено специфическим влиянием их на почки, суть которого состоит в том, что они выводят из организма ионы натрия и связанную с ними воду.

Мочегонные средства подразделяют на три основные группы: салуретики, калийсберегающие и осмотические диуретики.

К салуретикам относят сульфаниламидные препараты: производные тиазида — дихлотиазид, циклометиазид, политиазид и тиазидоподобные сульфаниламидные средства — клопамид, оксодолин; производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот («петлевые диуретики») — фуросемид, этакриновая кислота, буфенокс; ингибиторы карбоангидразы — диакарб.

Тиазиды и тиазидоподобные сульфаниламидные диуретики влияют главным образом на кортикальный сегмент петли нефро-на и вызывают усиленное выделение ионов натрия, калия, а вместе с ними и воды. Заметной блокады реабсорбции кальция при этом не происходит. Помимо мочегонного эффекта, тиазиды обладают широким спектром фармакологического действия (гипотензивным, гипогликемическим и др.).

При длительном приеме тиазидов наблюдаются стимуляция ренин-ангиотензиновой системы и повышение продукции альдостерона, что ведет к ослаблению диуретического эффекта.

Наиболее выраженный диуретический эффект вызывают так называемые «петлевые диуретики», которые действуют на всем протяжении восходящего отдела петли Генле, где резко угнетают реабсорбцию ионов хлора  и. натрия. Выделение ионов калия и кальция возрастает в меньшей степени.

Ингибиторы карбоангидразы нарушают реабсорбцию Na+ и НСО3 в проксимальных (и отчасти дистальных) почечных канальцах и увеличивают выделение с мочой натрия гидрокарбоната и фосфатов. В связи с непродолжительным и относительно слабым диуретическим эффектом диакарб в качестве мочегонного средства применяется редко. Поскольку он иигибирует активность карбоангидразы не только в почках, но и в других тканях, его применяют для лечения глаукомы (снижает продукцию водянистой влаги глаза) и эпилепсии (угнетает выработку спинномозговой жидкости).

К калийсберегающим диуретикам относят триамтерен, амилорид и спиронолактон. Хотя они и различаются по механизму действия, но их объединяют в одну группу по способности уменьшать выделение калия. Они оказывают прямое (триамтерен, амилорид) или конкурентное (спиронолактон за счет структурного сходства с альдостероном) влияние на дйстальные отделы канальцев и нарушают реабсорбцию ионов натрия, а также секрецию ионов калия, т. е. способствуют выведению первых и задерживают («сберегают») секрецию вторых. Препараты этой группы обладают менее выраженным мочегонным эффектом по сравнению с тиазидами и применяются в основном при небольших отеках различной природы, для коррекции действия «калийвыводящих» диуретиков.

К осмотическим диуретикам относят мочевину, маннит, сормантол. Их еще называют истинными диуретиками, так как они усиливают водный диурез: первично выводят воду и вторично — соли, в то время как остальные мочегонные средства вызывают салурез; экскрецию натрия и вторично — воды.

Осмотические диуретики легко фильтруются в клубочках и плохо реабсорбируются в извитых канальцах, создавая в первичной моче высокое осмотическое давление, что препятствует переходу воды в экстрацеллюлярную жидкость. Следовательно, нарушается концентрационная функция нефрона и увеличивается объем выделяемой мочи. Они плохо проникают через клеточные мембраны и при введении в больших количествах вызывают гиперосмию. Это ведет к переходу экстрацеллюлярной жидкости в кровь и способствует дегидратации тканей.

Используют осмотические диуретики для форсированного диуреза при остром отеке мозга, легких, гортани, отравлении токсическими веществами, бактериальными токсинами, для профилактики анурии.

Необходимо отметить, что мочевина частично проникает в клетки и поэтому может вызвать «вторичные отеки». Маннит и сормантол таким действием не обладают.

В качестве легких мочегонных средств при хронических отеках сердечно-почечного происхождения широко применяют растения, из которых готовят экстракты, настои и отвары. Их действие обусловлено комплексом веществ (эфирные масла, органические кислоты, гликозиды, сапонины, флавоноиды). Мочегонный эффект вызывают листья толокнянки, ортосифона, брусники, плоды можжевельника, трава хвоща полевого, цветки василька синего, почки березы, леспенефрил.

Некоторые растительные диуретики (плоды можжевельника, трава хвоща полевого, листья толокнянки, ортосифона) обладают также противомикробной активностью, а леспенефрил усиливает выведение с мочой азотистых веществ.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!