Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, сопровождающееся расширением концевых бронхов в виде мешотчатых образований, накоплением в их полости мокроты и последующим нагноением содержимого и развитием гнойного бронхита.

Длительное течение бронхоэктатической болезни способствует развитию других заболеваний легких (острой пневмонии, бронхиальной астмы) и при длительном течении приводит к развитию хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. Длительно текущий гнойно-воспалительный процесс может привести к развитию амилоидоза.

Заболевание чаще развивается в детском возрасте и у мальчиков встречается значительно чаще, чем у девочек.

Этиология

Развитие бронхоэктатической болезни нередко связано с врожденной слабостью стенок концевых бронхиол. Под влиянием приобретенных заболеваний, сопровождающихся развитием кашлевого синдрома, эти бронхиолы расширяются и растягиваются, оставаясь резервуаром для мокроты.

Инфекционные агенты — детские инфекции, особенно коклюш, корь, острые бронхиты, пневмонии и другие заболевания, сопровождающиеся интенсивным надсадным кашлем, приводят к растяжению бронхов под воздействием давления воздуха в бронхиолах.

Хронические заболевания легких (хронический бронхит, бронхиальная астма) не вызывают развития бронхоэктатической болезни, однако могут способствовать ее обострению за счет поддержания воспалительного процесса.

Патогенез

Интенсивный кашель, вызванный инфекционными заболеваниями на фоне генетической предрасположенности, приводит к повышению давления в бронхах и бронхиолах, вызывая расширение последних.

В результате нарушения проходимости бронхов при сдавлении их воспаленными лимфатическими узлами или обтурации мокротой возникает спадение нижерасположенных участков. В них накапливается мокрота, происходит дополнительное растяжение стенок бронхов и их структурная перестройка, развитие в них соединительной ткани.

Длительный застой содержимого и присоединение инфекционного фактора приводят к обострению заболевания.

Предрасполагающими к обострениям заболевания факторами считают хронический бронхит, сахарный диабет, снижение иммунологической реактивности организма.

Заболевание имеет хроническое течение с периодами ремиссий и обострений при присоединении инфекции или снижении защитных свойств организма.

Обострение бронхоэктатической болезни, как и хронического бронхита, развивается в условиях холодного влажного воздуха — преимущественно в осенний и весенний период.

Классификация

По распространенности различают односторонние и двусторонние бронхоэктазы; по форме — мешотчатые, цилиндрические, гроздевидные, смешанные.

Клиника

В период ремиссии больной практически не предъявляет никаких жалоб. Частота чередования обострений и ремиссии может быть различной в зависимости от степени тяжести заболевания.

При обострении заболевания, которое отмечается после перенесенных острых воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы, вирусных заболеваний, больные предъявляют жалобы, сходные с другими хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.

Кашель — характерный симптом, появляющийся в период обострения. Кашель сопровождается отделением мокроты. Мокрота имеет гнойный или слизисто-гнойный характер, она в большом количестве отделяется по утрам, причем в характерном положении больного на боку, противоположном локализации бронхоэктазов, в том случае, если они односторонние, в сидячем и вертикальном положении, если бронхоэктазы расположены в верхних отделах легких. Это обусловливается накоплением гнойной мокроты в бронхоэктазах в ночной период и последующим ее отхождении утром за счет их опорожнения под силой тяжести.

Если бронхоэктазы расположены в верхних отделах легкого, наилучший дренаж будет достигаться в вертикальном положении больного.

В период обострения количество отделяемой мокроты может быть весьма значительным. Особенности кашлевого синдрома заставляют проводить дифференциальный диагноз между обострением бронхоэктатической болезни и хроническими бронхолегочными заболеваниями (хроническим бронхитом, хроническим абсцессом, муковисцидозом, иногда бронхиальной астмой).

Признаки воспаления выражены только в период обострения в различной степени, они обусловлены развитием инфекционного процесса, обострением воспаления. Воспалительный синдром представлен классическими признаками воспаления, наиболее заметным для больных из которых является появление лихорадки. Температура достигает 38°С и сопровождается ознобами и потливостью.

Признаки интоксикации при бронхоэктатической болезни выражены в различной степени в зависимости от распространенности бронхоэктазов в легочной ткани. Больные предъявляют жалобы на недомогание, быструю утомляемость, сонливость, ухудшение аппетита. При выраженной интоксикации больной предъявляет жалобы на головные боли, артралгии, вялость и ухудшение работоспособности. Нередко заболевание развивается уже в раннем детском возрасте — при обострении заболевания ребенок становится капризным, плаксивым, сонливым, отказывается от еды. У детей старшего возраста симптомы заболевания аналогичны симптомам у взрослых.

Осмотр больных позволяет выявить некоторые характерные признаки заболевания. Как правило, больны бронхоэктатической болезнью в основном молодые люди. Кожные покровы обычно бледные, дети имеют недостаточную массу тела, мышцы и подкожно-жировая клетчатка развиты недостаточно. У больных бронхоэктатической болезнью нередко выявляется такой характерный признак заболевания, как изменение фаланг пальцев по типу барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.

При длительном течении болезни можно определить наличие таких осложнений, как эмфизема легких (в этом случае грудная клетка имеет бочкообразную форму) или дыхательная недостаточность (у больного отмечаются синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка вначале при тяжелой физической нагрузке, затем при нормальной физической нагрузке, а в финале и в покое).

При перкуссии происходят изменения, характерные для наличия зоны уплотнения легочной ткани: в соответствии с локализацией бронхоэктазов отмечается притупление перкуторного звука, при пальпации заметно некоторое усиление голосового дрожания.

Аускультативные изменения: в период обострения выслушиваются множественные, распространенные влажные хрипы. Необходимо попросить больного откашлять мокроту, после этого хрипы могут практически полностью исчезать. При возникновении осложнений со стороны бронхолегочной системы аускультативно выслушиваются соответственные дыхательные шумы.

Осложнения

При длительном течении заболевания развиваются разнообразные осложнения. Только одно из этих осложнений не связано с бронхолегочной системой, это амилоидоз, развивающийся на фоне хронического длительно текущего нагноительного процесса. Другими осложнениями бронхоэктатической болезни являются кровохарканье, хронические заболевания бронхолегочной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, плеврит, абсцесс легкого). Наиболее опасным для больного может стать амилоидоз почек, в финале которого закономерно развиваются почечная и сердечно-легочная недостаточность.

Диагностика

В общем и биохимических анализах крови отмечается лабораторный воспалительный синдром (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (до 10—12 X 109, иногда выше), повышение уровня СОЭ (до 12—20 мм/ч)); в биохимическом анализе крови отмечают гипопротеинемию, появление серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, С-реактивного белка. В общем анализе мокроты выявляются лейкоциты в значительном количестве, а посев мокроты на питательные среды позволяет верифицировать возбудитель заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование. При наличии крупных бронхоэктазов с гнойным содержимым они могут визуализироваться на рентгенограммах в виде неравномерных просветлений с тонким контуром на фоне прозрачного легочного рисунка, соответствующих по форме бронхоэктазам (цилиндрической, мешотчатой и смешанной формы).

Кроме того, отмечается некоторое усиление легочного рисунка, что является следствием реакции легочной ткани на воспаление. В некоторых участках отмечается разрастание фиброзной ткани.

При развитии осложнений бронхоэктатической болезни (например, эмфиземы) на рентгенограмме выявляются признаки повышенной воздушности ткани легкого, более низкого стояния диафрагмы.

Бронхография — самый информативный способ исследования. С его помощью можно определить как собственно наличие бронхоэктазов, так и их форму, наличие содержимого в их полостях, наличие осложнений.

Бронхоскопия подтверждает наличие бронхоэктазов и позволяет определить состояние слизистой оболочки бронхиального дерева.

Как правило, определяются признаки воспалительного процесса, яркая гиперемия, отек слизистой, наличие на ее поверхности отделяемого слизисто-гнойного и гнойного характера. Выявляются концевые расширения бронхов, заполненные гнойным содержимым. Расширения бронхов имеют разнообразную форму, включая расширения по типу «виноградной грозди» или «грозди бананов».

Для выявления наличия дыхательной недостаточности проводят исследование функции внешнего дыхания, например спирографическое исследование. Выявленные изменения могут быть рестриктивными (уменьшение жизненной емкости легких) и обструктивными (снижение объема форсированного выдоха в 1 с (ОФВ1).

Лечение

Консервативное лечение может применяться у больных с легкой формой течения заболевания и небольшим количеством бронхоэктазов. Лечение направлено на санацию бронхиального дерева, удаление гнойного содержимого из бронхоэктазов, после чего показано интрабронхиальное введение антибиотиков (бактрима, цефуроксима) в средних дозировках в течение 5—7 дней. Все указанные манипуляции можно осуществить с помощью бронхоскопа. Антибиотики вводят с учетом чувствительности патогенной к ним флоры.

Кроме этих мероприятий, больным показаны дыхательная гимнастика, которая позволяет улучить дренаж бронхиального дерева, улучшает кровообращение в легких; массаж грудной клетки. При неэффективности консервативной терапии в молодом возрасте показано оперативное лечение, объем и показания к проведению которого определяются совместно с хирургом.

Профилактика

Меры по предупреждению развития бронхоэктатической болезни включают своевременную диагностику и лечение хронических воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы, острых инфекционных заболеваний (особенно кори, коклюша).

Предупреждение обострений бронхоэктатической болезни проводится в соответствии с общими принципами — принимаются меры по закаливанию организма, рекомендуются рациональное витаминизированное питание, богатое белком, соблюдение режима дня, предупреждение переохлаждений, своевременная санация очагов инфекции в организме, проводятся физиотерапевтические мероприятия в период ремиссии. Показано санаторно-курортное лечение, дает хорошие результаты климатотерапия.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!