Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Эмфизема легких

Эмфизема легких представляет собой патологический процесс, чаще осложнение различных заболеваний бронхо-легочной системы, основными морфологическими проявлениями которого являются расширение альвеол, повышенное наполнение их воздухом и изменение свойств их стенок — уменьшение способности к спадению на выдохе.

Нередко эмфизема легких является врожденным первичным заболеванием, возникающим на фоне некоторых генетических предпосылок.

Эмфизема легкого сопровождается повышением давления в системе легочной артерии, что закономерно сопровождается формированием такого синдрома, как хроническое легочное сердце.

Морфологические изменения альвеол сопровождаются уменьшением адекватно функционирующей легочной ткани, что проявляется развитием хронической дыхательной (легочной) недостаточности.

Вторичная эмфизема является осложнением каких-либо заболеваний. Например, она может развиваться на фоне длительно текущего хронического бронхита или при наличии рубца на легочной ткани (например, эмфизема нередко возникает непосредственно рядом с разрешившимися очагами пневмонии, зарубцевавшимися абсцессами легких или туберкулезными кавернами).

Иногда эмфизематозный участок занимает много легочной ткани, такая эмфизема носит название буллезной эмфиземы. Буллезная эмфизема опасна в отношении развития такого осложнения, как спонтанный пневмоторакс, когда при разрыве буллы воздух начинает проникать в плевральную полость.

Этиология

К развитию первичной эмфиземы легких может привести недостаточность α1-антитрипсина, наследуемая генетически.

К развитию вторичной эмфиземы легких могут привести различные особенности, связанные с профессией, например у стеклодувов или лиц, играющих на духовых инструментах. Их альвеолы постоянно подвергаются максимальному растяжению, в результате чего их стенки уплотняются и теряют способность к спадению, и указанные изменения становятся постоянными.

Значительную роль в развитии эмфиземы легких играет курение.

У длительно курящих лиц достаточно часто отмечается наличие эмфиземы легких.

Существует сенильная, или старческая, эмфизема, развитие которой связано с возрастными дегенеративными процессами стенки альвеол.

Патогенез

Патогенез заболевания связан со снижением уровня протеаз и нарушением процессов протеолиза. Активация протеолиза способствует поражению стенки альвеол.

Большое значение имеет нарушение деятельности фибробластов, поскольку именно эти клетки участвуют в синтезе коллагеновых и эластиновых волокон — основных компонентов межклеточного матрикса.

Классификация

Различают первичную эмфизему и вторичную эмфизему (развившуюся как осложнение других заболеваний бронхо-легочной системы).

Клиника

Опрос больного позволяет установить наличие профессиональных вредностей, которые могли бы способствовать развитию заболевания.

Развитие эмфиземы можно заподозрить при наличии в анамнезе хронических обструктивных заболеваний легких, туберкулеза, пневмоний, завершившихся формированием рубца, бронхиолитов.

Дыхательная недостаточность — структурные изменения в альвеолах, уменьшение дыхательной поверхности легких, приводящие к развитию гипоксии.

Одно из проявлений синдрома дыхательной недостаточности — одышка. Больные стремятся компенсировать недостаток кислорода в организме, увеличивается частота дыхательных движений, однако в результате развития бронхиальной обструкции выдох становится длинным и субъективно затруднен.

Дыхательная недостаточность развивается постепенно, вначале ее проявления возникают только при нехарактерной для больного физической нагрузке, подъеме по лестнице, но отсутствуют при повседневной деятельности. Затем изменения прогрессируют, и больной ощущает одышку во время ежедневной деятельности, но в покое одышка проходит.

Последняя стадия дыхательной недостаточности сопровождается постоянной одышкой, преследующей больного даже в покое. В отличие от таковой при сердечной недостаточности эта одышка не сопровождается развитием отеков на нижних конечностях, не купируется приемом нитратов в отличие от одышки при ишемической болезни сердца.

Понижение парциального давления кислорода в крови сопровождается появлением цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, однако при сердечной недостаточности окраска кожи имеет более синюшный оттенок в отличие от дыхательного цианоза. Указанные изменения прогрессируют с течением заболевания, принимая более выраженный характер с течением времени.

Кашель является другим важным симптомом заболевания. Кашель более выражен у больных вторичной эмфиземой. Он усиливается при обострениях основного заболевания (например, хронического бронхита) и менее выражен в периоды ремиссии. Чаще всего кашель сухой, но при обострениях заболевания сопровождается отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.

Общий осмотр позволяет выявить цианотичность кожных покровов. Осмотр больного позволяет выявить типичные изменения со стороны грудной клетки. Размер грудной клетки в переднезаднем направлении значительно увеличивается, что придает ей характерную бочкообразную форму (эмфизематозная грудная клетка). Эпигастральный угол тупой, а направление ребер становится горизонтальным, межреберные промежутки расширенными. Повышенная воздушность легочной ткани объясняет возникновение характерных клинических проявлений эмфиземы.

При осмотре отмечается учащение дыхательных движений, однако экскурсия грудной клетки в процессе дыхания небольшая. В процессе дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы — грудино-ключично-сосцевидная, межреберные мышцы, что проявляется напряжением мышц шеи, втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, напряжением мышц брюшного пресса на вдохе.

Пальпация грудной клетки выявляет ригидность, голосовое дрожание ослаблено или не проводится на переднюю стенку грудной клетки, поскольку избыточная воздушность легких гасит звуковые колебания.

При сравнительной перкуссии над легкими отмечается коробочный звук, при топографической перкуссии выявляется смещение нижних границ легких вниз и уменьшение подвижности нижнего легочного края, расширены поля Кренига. Перкуссия области сердца выявляет уменьшение размеров относительной и абсолютной тупости сердца. Длительное течение заболевания сопровождается развитием хронического легочного сердца.

Аускультативно выявляется ослабление везикулярного дыхания.

При наличии хронических заболеваний легких, когда эмфизема легких является осложнением, выявляются типичные для данных заболеваний клинические признаки. При аускультации сердца отмечается повышение давления в легочной артерии, что приводит к появлению акцента II тона на легочной артерии.

Диагностика

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить повышенную прозрачность легочной ткани, уменьшение экскурсии легких.

Купол диафрагмы смещен легочной тканью вниз, отмечается уменьшение экскурсии диафрагмы.

Развитие хронического легочного сердца можно заподозрить при смещении тени сердца вправо, выбухании конуса легочной артерии (сердце приобретает вытянутую, каплевидную форму).

Исследование функции внешнего дыхания. Эмфизема легкого сопровождается появлением типичных изменений — уменьшается жизненная емкость легких, значительно возрастают остаточный объем и остаточная емкость легких, постепенно снижается индекс Тиффно.

В общем анализе крови выявляются эритроцитоз и некоторое повышение уровня гемоглобина крови.

Данные ЭКГ соответствуют картине хронического легочного сердца.

Лечение

Терапия эмфиземы в первую очередь включает общие мероприятия: прекращение курения, устранение профессиональных вредностей, мероприятия по лечению хронических заболеваний бронхолегочной системы, которые явились первичным по отношению к эмфиземе легкого.

Другая группа мероприятий направлена на повышение дренажной функции бронхов и представлена препаратами из группы бронхолитиков и средствами, обладающими способностью разжижать и улучшать отхождение мокроты. Улучшают отхождение мокроты лечебная гимнастика и лечебный массаж.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!