Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь является хроническим заболеванием, которое характеризуется появлением язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки и имеет рецидивирующее течение.

Для заболевания характерно появление различных диспепсических явлений в виде тошноты, изжоги, отрыжки, нарушений работы кишечника, болей и нарушения переваривания пиши. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой различные варианты проявления язвенной болезни.

Различия поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме локализации язвенного процесса, различия состоят в том, что язва желудка характерна для людей старшего возраста, у которых имеется нормальная или сниженная кислотность желудочного сока, а язвой двенадцатиперстной кишки болеют в более молодом возрасте, кислотность желудочного сока повышена.

Язва желудка имеет склонность к раковому перерождению, я язва двенадцатиперстной кишки — нет. При локализации язвы в желудке возникает снижение эвакуаторной деятельности желудка, а при язве двенадцатиперстной кишки — повышение. Наиболее характерны для язвы обострения весной и осенью.

Этиология

Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, основными причинами возникновения которого являются инфекция, нервно-психические нарушения, алиментарные факторы, алкоголь и курение, применение лекарственных препаратов, наследственность, некоторые гормональные нарушения. Способствуют развитию язвенной болезни хронический гастрит и дуоденит.

Инфекционный фактор. Инфицирование человека хеликобактериями приводит во многих случаях к нарушению выработки защитного слоя слизи клетками эпителия желудка с последующим повреждением слизистой оболочки желудка и развитием гастрита и переходом в язвенную болезнь.

Нервно-психический фактор. Психоэмоциональное напряжение, стрессы приводят к повышению тонуса вагуса, следствием чего является усиление сокоотделения и секреции соляной кислоты, которые повреждают слизистую. Кроме того, происходит усиление высвобождения глюкокортикоидов, которые угнетают регенерацию слизистой.

Алиментарный фактор. Прием пищи, которая травмирует слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, может привести к образованию язвы. К алиментарному фактору можно отнести и нарушение привычного ритма питания, плохое пережевывание пищи.

Вредные привычки. Язва намного чаще развивается у курильщиков и у людей, часто употребляющих алкоголь. Употребление кофе в больших количествах также способствует развитию язв, так как кофеин усиливает выделение соляной кислоты и стимулирует высвобождение гастрина. Никотин угнетающе влияет на секрецию бикарбоната желудком, на слизеобразование, а также стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина. Прием алкоголя в больших дозах угнетает, а в малых — стимулирует выработку соляной кислоты и пепсина, приводит к нарушению регенерации слизистой, уменьшает образование слизи, может вызвать развитие хронических гастритов и дуоденитов.

Лекарственный фактор. Такие лекарственные средства, как резерпин, производные салициловой кислоты, глюкокортикоидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства, способны усиливать секрецию соляной кислоты, пепсина, угнетать регенерацию слизистой и вызывать ее повреждение.

Наследственный фактор имеет статистическое подтверждение в виде высокой заболеваемости язвенной болезнью ближайших родственников. Предрасполагающими факторами развития язвы двенадцатиперстной кишки являются наличие у человека О (I) группы крови, дефицит α-антитрипсина, усиленное поступление в кровь гастрина.

Эндокринный фактор. Язвенная болезнь намного чаще встречается у людей с наличием гиперфункции паращитовидных желез, дефицитом кальцитонина, повышением уровня инсулина, которое отмечается при обострении язвенной болезни.

Патогенез

Патогенетическим механизмом развития язвенной болезни является нарушение равновесия между повреждающими слизистую факторами кислотно-пептической характера и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К повреждающим факторам относятся гиперсекреция соляной кислоты и пепсина, ускоренная эвакуация пищи из желудка (что способствует образованию язв в двенадцатиперстной кишке), замедленная эвакуации и дуоденогастральный рефлюкс (при образовании язв в желудке).

Защитными факторами являются адекватная продукция желудочной слизи, щелочное действие бикарбоната, который вырабатывается желудком и поджелудочной железой, и активная регенерация слизистой с нормальной трофикой.

Развитию язвы двенадцатиперстной кишки в основном способствует кислотно-пептическая агрессия, а развитию язвы желудка — уменьшение защитных функций слизистой оболочки.

При язве двенадцатиперстной кишки ускоренная эвакуации пищи из желудка связана с влиянием гастрина, которое усиливает моторную функцию желудка, при этом отмечается сниженная активность секретина, холецистокинина, которые оказывают обратное действие. При ускоренной эвакуации пищи из желудка происходит окисление внутренней среды двенадцатиперстной кишки, что оказывает свое повреждающее действие.

В случае замедления эвакуации при язве желудка увеличивается время контакта соляной кислоты со слизистой оболочкой в области пилорического отдела. И даже если кислотность соответствует норме, происходит ее изъязвление.

Заброс пищевых масс из двенадцатиперстной кишки в желудок происходит вследствие антиперистальтических движений гладкой мускулатуры. Результатом этого является повреждение желчными кислотами и лизолецитином, входящими в состав дуоденального содержимого, клеточных мембран слизистой, нарушение защитного слоя слизи.

При атрофии слизистой нарушается продукция желудочной слизи, происходит замедление или избыточное ускорение регенеративных процессов в слизистой. Снижение образования слизи отмечается при воздействии салицилатов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, при дефиците кальция.

Способствует развитию атрофии слизистой и нарушение кровоснабжения слизистой, которое может возникнуть при поражениях кровеносных сосудов, нарушениях в их регуляции, когда имеет место расстройство регионарной и общей гемодинамики. Результатом вышеперечисленного является нарушение клеточного метаболизма и замедление процессов регенерации тканей, процессов образования слизи, что уменьшает резистентность клеток к повреждающим факторам.

Большое значение для развития язвенной болезни имеет нарушение образования бикарбоната, которое возникает при дефиците секретина или при снижении чувствительности к нему клеток поджелудочной железы.

Другой причиной является атрофия слизистой. Недостаток бикарбоната приводит к снижению ощелачивающей способности желудка и двенадцатиперстной кишки и усиливает повреждающее действие соляной кислоты.

Клиника

Основным симптомом является боль в эпигастральной области. Если язвы располагаются в кардиальной области и на задней стенки желудка, боль появляется сразу после приема пищи, наибольшая интенсивность отмечается за грудиной, может отдавать в левое плечо. Когда имеет место язва малой кривизны желудка, то боли появляются через 15—60 мин после еды. Из диспепсических явлений можно отметить отрыжку воздухом, срыгивание пищей, тошноту, изжогу, запоры.

Появляется астеновегетативный синдром, который проявляется слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью.

Отмечается умеренная местная болезненность и мышечная защита в эпигастральной области.

Когда язвы возникают вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств, симптомов практически не отмечается. Первыми проявлениями язвы могут быть перфорация или язвенное кровотечение.

При язвах, располагающихся в области двенадцатиперстной кишки, боль является преобладающим симптомом у большинства больных. Боли при язвах двенадцатиперстной кишки бывают 3 видов: они могут появляться через 1,5—3 ч после приема пищи и называются поздними, если они возникают натощак, то называются голодными, если ночью, то ночными. Больные описывают боль как чувство жжения в области эпигастрия. После приема пищи состояние улучшается. Характерно появление рвоты на высоте боли, которая приносит облегчение и уменьшает болезненные ощущения.

Появляются неопределенные жалобы, свидетельствующие о диспепсии в виде отрыжки, изжоги (которая появляется раньше других симптомов и является наиболее частым проявлением), вздутия живота, непереносимости пищи — в половине случаев. Очень часто отмечаются запоры. При пальпации можно определить болезненность в эпигастральной области, в редких случаях — некоторую резистентность мышц брюшного пресса.

Астеновегетативный синдром проявляется так же, как при язве желудка. Имеет место чередование периодов ремиссии и обострения, обострения могут продолжаться несколько недель. Характерна сезонность заболевания — весной и осенью.

Диагностика

В анализе периферической крови при неосложненном течении нет выраженных изменений. При анализе кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена) положительная реакция может служить признаком язвенного кровотечения.

При исследовании желудочной секреции отмечается нормо- или гипохлоргидрия.

При анализе желудочного сока можно различить доброкачественные и злокачественные язвы.

При рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ язву желудка обнаруживается в 70 % случаев. Рентгенологическим критерием доброкачественных язв желудка является ниша в виде углубления на контуре стенки желудка или выявляется стойкое контрастное пятно. В основании язвы отмечается широкий валик отечности. Кратер язвы выглядит гладким, округлым или овальным.

Эндоскопическое исследование является наиболее надежным методом диагностики язвенной болезни.

Дифференцировать язвенную болезнь следует с раком желудка, неязвенной диспепсией, симптоматическими язвами, атрофическим гастритом, желудочно-пищеводным рефлюксом, ИБС, остеохондрозом грудного отдела позвоночника, межреберной невралгией.

Лечение

Лечение заболевания начинается с соблюдения соответствующей диеты: в период обострения, которое составляет 1—2 недели, назначается диета № 1а, затем в течение 3—4 недель — диета № 16, в периоды ремиссии — диета № 1. Употребление молочных продуктов увеличивает продукцию кислоты желудком. Кофе и алкогольные напитки также стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина и поэтому противопоказаны в острых случаях. Нужно прекратить курить.

Из средств, воздействующих на продукцию кислоты и пепсина, рекомендуются антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин, которые способствуют снижению кислотности на продолжительный промежуток времени и стимуляции заживления язв.

Из селективных блокаторов периферических М-холинорецепторов рекомендуются гастроцепин (пиренцепин).

Ингибиторы Н-АТФ-азы, К+-АТФ-азы, к которым относится омепразол, применяются для непродолжительного лечения язв, располагающихся в области двенадцатиперстной кишки.

Антихеликобактерная терапия описана в разделе «Хронический гастрит». Наибольшая инфицированность отмечается при язвах, располагающихся в двенадцатиперстной кишке.

Антацидные препараты представлены альмагелем, фосфалюгелем.

Хороший эффект отмечается при применении препаратов коллоидного висмута, которые способствуют заживлению язв, инактивации пепсина, выведению из организма хеликобактерий. Следует обратить внимание, что нельзя принимать молочные продукты и антацидные препараты в течение 1 ч до и после приема препаратов висмута

Сукралфат обладает антацидным, адсорбирующим и обволакивающим действием

Мизопростол является аналогом простагландина Е2, это эффективное средство лечения язвенной болезни.

Биогастрон назначается по 100 мг 3 раза в сутки в течение 1 недели и по 50 мг 3 раза в сутки в последующие 6—8 недель. Он способствует заживлению пептических язв, но отличается меньшей эффективностью, чем антагонисты Н2-рецепторов.

Даларгин назначается по 1—2 мг внутримышечно 2 раза в сутки или 1 мг внутривенно 1 раз в сутки.

Проведение лучевой терапии желудка уменьшает выработку кислоты, эта процедура применяется при рецидивирующем течении язвенной болезни у пожилых больных, когда противопоказан прием лекарственных средств или невозможно оперативное вмешательство.

При хирургическом лечении значительно снижается частота рецидивов. Абсолютными показаниями для хирургического лечения служат перфорация язвы, профузные кровотечения, малигнизация язвы, стенозы.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!