Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Хронический неязвенный колит

Хронический неязвенный колит — полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется изменениями слизистой оболочки толстой кишки воспалительно-дистрофического характера и нарушением его функции.

Этиология

Ведущую роль в развитии хронического неязвенного колита играют острые кишечные инфекции, глистные инвазии, дисбактериоз. Вследствие дисбиоза развиваются изменения местного иммунного ответа, происходит идиопатическая ответная реакция на пищевые белки и полисахариды, аутоантигены, бактериальные антигены.

Патогенез

В патогенезе хронического неязвенного колита главенствующее место занимает нарушение биоценоза толстой кишки, что приводит к расстройству его моторной и секреторной функции. Сопровождаясь активизацией процессов брожения и гниения, под воздействием патогенной микрофлоры, дисбактериоз влечет за собой повышение образования органических кислот и газа. Патогенная микробная флора, вырабатывая токсины, оказывает губительное действие на слизистую оболочку кишечника, ее нервные окончания, активизируя процессы воспаления, дискинетические нарушения и гиперсекрецию слизи бокаловидными клетками толстой кишки.

В просвете кишки вследствие гиперсекреции слизи увеличивается количество белка, молекулы которого расщепляются с образованием индола и скатола, оказывая повреждающее воздействие на слизистую оболочку. В комплексе эти факторы приводят к развитию хронического воспалительного процесса, со временем переходящего в атрофию.

Классификация

При тотальном колите поражается вся толстая кишка Если поражается только один ее отдел, то говорят о правостороннем, левостороннем колите или сигмоидите. В большей части случаев в клинической практике встречаются с сигмоидитом.

В классификации ВОЗ хронический неязвенный колит не выделяется как самостоятельная нозологическая единица, хотя в отечественной классификации и литературе он обособляется в самостоятельную нозологическую форму.

Клиника

Ведущее место в симптоматике хронического неязвенного колита занимают болевой симптом, нарушения стула. Боли носят ноющий характер, чаще возникают в боковых отделах и в низу живота, связаны с приемом пищи (усиливаются через 5—7 ч после ее принятия). Часто больные отмечают облегчение после акта дефекации и отхождения газов.

Хронический неязвенный колит сопровождается нарушениями стула, которые могут носить различный характер. Сразу после приема пищи обычно появляется диарея. Стул является неоформленным, частым, наблюдаются примеси слизи. После акта дефекации сохраняется ощущения недостаточного опорожнения кишечника. Диарея, как правило, сменяется запором. На фоне запоров может возникнуть жидкий стул. Причиной его появления является разжижение фекальных масс слизью и воспалительным экссудатом.

Наступление диареи может провоцироваться приемом молока, бобовых, клетчатки, жирной и холодной пищи.

Другими симптомами при хроническом неязвенном колите являются тошнота, отрыжка, привкус металла во рту, что чаще всего возникает в утренние часы. Для сигмоидита характерно появление болей, локализующихся в левой половине живота. Боли обычно иррадиируют в спину.

Илеит характеризуется появлением болей в правой половине живота, которые иррадиируют в поясницу и копчик. При пальпации живота определяется болезненность в зонах, характерных для поражения того или иного отдела толстой кишки, также определяются участки толстой кишки, находящиеся в спазмированном или атоничном состоянии.

В некоторых случаях в отделах, пораженных воспалительным процессом, определяются урчание и плеск.

Диагностика

При бактериологическом исследовании кала выявляются нарушения нормальной микрофлоры кишечника.

Обычно обнаруживаются протей, клебсиелла и синегнойная палочка, которые являются условно-патогенными энтеробактериями.

Нормальная микрофлора кишечника подвергается качественным изменениям в виде появления гемо-лизирующих, лактозонегативных и других штаммов микроорганизмов. Число бифидобактерий и молочнокислых палочек значительно снижается. Количество стафилококков и дрожжей, наоборот, увеличивается. Отмечаются характерные изменения слизистой толстой кишки при эндоскопическом исследовании.

Эти изменения представлены диффузной гиперемией, отеком, кровоточивостью и большим содержанием слизи.

Если процесс при хроническом неязвенном колите является атрофическим, то отмечают истощение слизистой, ее бледность, в подслизистом слое становится виден подслизистый рисунок. При проведении ирригоскопии определяют характер изменения рельефа складок, моторных нарушений в кишечнике и точную локализацию патологического процесса. Наиболее характерными для хронического неязвенного колита являются сужение просвета толстой кишки и повышение ее гаустрации. В случае трудностей при постановке диагноза необходимым является проведение гистологического исследования биоптата слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение

Выделяют 3 принципа терапии хронического неязвенного колита: лечение дисбактериоза, противовоспалительная терапия, лечение моторных расстройств и дискинезии толстой кишки. Необходимым является назначение диеты. При этом из рациона временно исключаются жирная пища, черный хлеб, сладости, газированные напитки, бобовые, капуста, цельное молоко, сырые овощи, фрукты, специи и приправы.

Если хронический неязвенный колит протекает с запорами, то в рацион должны быть включены продукты, содержащие большое количество пищевых волокон. К таким продуктам относятся винегреты, хлеб с отрубями, йогурты, кефир, простокваша, соки, бифидопродукты. В случае запоров пищевые волокна уменьшают время нахождения химуса в кишечнике.

В случае диареи пищевые волокна оказывают противоположное действие. Рекомендуется при соблюдении диеты дополнительно принимать «Фибромед». Этот препарат состоит из пищевых волокон, которые нормализуют стул за счет размягчения и увеличения объема кала. Необходимым является проведение антибактериальной терапии для устранения дисбактериоза и процесса воспаления в толстой кишке.

Если хронический неязвенный колит протекает без дисбактериоза, то назначается сульфасалазин в сочетании с производными нитрофурана или метронидазолом. Доза сульфасалазина составляет 2 г в сутки, длительность приема — 7—10 дней. Производные нитрофурана принимаются 3—4 раза в день по 0,05—0,1 г. Доза метронидазола составляет 500 мг 2 раза в день. Если положительного терапевтического эффекта не наблюдаются спустя 10—15 дней, то длительность лечения может быть продолжена до 3 недель.

Лечение дисбактериоза аналогично таковому при синдроме мальабсорбции. В том случае, если дисбактериоз является грибковым, дополнительно назначаются нистатин 3 раза в день по 500 000 ЕД, леворин в такой же дозировке и нитроксолин 4 раза в день по 0,1 г. Длительность этой терапии составляет 10—14 дней. Так как дисбактериоз всегда сопровождается недостатком ферментов, то необходимо назначение ферментных препаратов. Широко используются креон, панцитрат и финский панкреатин. Данные препараты содержат ферменты поджелудочной железы. Курс лечения составляет 2—3 недели.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!