Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Острый холецистит

Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Обычно является осложнением желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Чаще всего острый холецистит развивается в результате нарушения оттока желчи, что имеет место при закупорке шейки желчного пузыря и общего пузырного протока камнем

Также острый холецистит возникает в результате ишемии стенок желчного пузыря при их растяжении.

Кроме этого, желчный пузырь может инфицироваться восходящим или нисходящим путем, а также лимфогенным или гематогенным, что встречается реже.

При восходящем пути инфицирования микрофлора попадает в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, при нисходящем пути — из печени вместе с желчью. В большинстве случаев причиной является инфицирование в сочетании с нарушением оттока желчи.

Клиника

Выделяют несколько форм острого холецистита. К ним относятся катаральный, флегмонозный и гангренозный острый холецистит.

При катаральном холецистите клиническая картина характеризуется появлением постоянных, интенсивных болей в правом подреберье и эпигастральной области. Боль может иррадиировать в правое плечо, правую лопатку и правую половину шеи.

Характерным является появление рвоты сначала желудочным, а затем дуоденальным содержимым. Рвота часто не приносит облегчения.

Отмечаются небольшой субфебрилитет, тахикардия 80—90 ударов в минуту. На языке может появляться налет беловатого цвета.

При осмотре живота отмечается небольшое отставание правой половины брюшной стенки, а именно ее верхних отделов в акте дыхания.

При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья. Может быть незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. При обследовании отмечаются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Георгиевского-Мюсси.

В общем анализе крови выявляется увеличение СОЭ и повышение количества лейкоцитов до 10—12 х 109

При развитии флегмонозного холецистита воспалительный процесс переходит на париетальную брюшину. Клиническая картина более выражена. Болевой синдром более интенсивный. Отмечается усиление боли при дыхании, кашле и перемене положения тела. Рвота носит многократный характер.

Температура тела принимает фебрильные значения, отмечается тахикардия (100 и более ударов в минуту). В результате пареза кишечника отмечается небольшое вздутие живота.

При прогрессировании флегмонозного холецистита развивается гангренозная его форма. Это связано с неспособностью организма противостоять распространению патогенной микрофлоры.

Наиболее характерными являются симптомы интоксикации в сочетании с признаками гнойного перитонита, который может быть как местным, так и общим.

Наиболее часто данная форма холецистита встречается в пожилом и старческом возрасте. Это связано с тем, что способность тканей к регенерации и реактивность организма снижаются.

Помимо этого, в результате атеросклероза брюшной части аорты и ее ветвей происходит нарушение кровоснабжения стенок желчного пузыря.

При развитии гангренозной стадии происходит гибель рецепторов желчного пузыря, что проявляется уменьшением интенсивности болей, что ошибочно оценивается как улучшение состояния больного.

Данный период продолжается короткий промежуток времени. Он сменяется прогрессирующими симптомами разлитого перитонита и интоксикации. Общее состояние больного становится крайне тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных цифр, отмечается тахикардия 120 и более ударов в минуту. Дыхание становится поверхностным и учащенным.

При осмотре живота вследствие пареза кишечника отмечается его вздутие. Правая половина передней брюшной стенки выключена из акта дыхания.

При пальпации отмечаются выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При лабораторном исследовании крови выявляются увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и нарушение кислотно-основного состояния. При исследовании мочи выявляются признаки интоксикации и воспаления деструктивного характера в виде протеинурии и цилиндрурии.

Для подтверждения диагноза острого холецистита проводят УЗИ желчного пузыря. С диагностической и лечебной целью применяется лапароскопия.

Лечение

В случае возникновения острого холецистита необходимо наблюдение хирурга. Лечение является консервативным. Исключение составляет тот случай, когда появляются симптомы перитонита. В данном случае проводится экстренное оперативное вмешательство.

Консервативное лечение заключается в ограничении приема пищи. Питье должно быть щелочным. С целью уменьшения болевых ощущений назначаются ненаркотические анальгетики. Их длительное применение не является целесообразным вследствие того, что уменьшение болевых ощущений приводит к затруднению постановки диагноза. При использовании данных препаратов происходит развитие желчной гипертензии, а также нарушается отток панкреатического сока. Данные осложнения возникают в результате спазма сфинктера Одди.

Снижение интенсивности болей достигается при использовании спазмолитиков и холинолитиков. С целью уменьшения наполнения кровью желчного пузыря на область правого подреберья помещают пузырь со льдом.

С целью снижения активности патологической микрофлоры используются антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия. С этой целью проводят внутривенное вливание растворов в объеме 2—2,5 л в сутки. В случае отсутствия положительного эффекта и при наличии отрицательной динамики состояния больного спустя 48—72 ч производится срочное хирургическое вмешательство.

Обычно используется холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. В некоторых случаях проводится операция холецистостомии, при которой производят удаление содержимого желчного пузыря, а также конкрементов.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!