Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в мочевых путях. Мочекаменная болезнь в настоящее время имеет очень большую распространенность, женщины страдают этим заболеванием чаще.

Этиология

Мочекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. К развитию заболевания приводят нарушение нормального анатомического строения мочевыводящих путей, наследственные заболевания почек, нефрозоподобные и нефритоподобные синдромы, тубулопатии.

Крайне большое место занимают воспалительные заболевания почек и заболевания, которые предрасполагают к образованию камней в мочеполовой системе (нарушение нормального почечного кровотока, заболевания желудочнокишечного тракта).

Кроме этого, имеют значение климатические условия, географические факторы, авитаминозные состояния.

Патогенез

Под действием этиологических факторов создаются предпосылки для образования конкремента. По сути, мочекаменная болезнь является болезнью обмена веществ, в результате чего образуются нерастворимые соли, из которых формируются камни.

По одной из теорий для образования камня необходим матрикс, который состоит из мукопротеинов, связанной воды, глюкозамина.

На матриксе происходят кристаллизация солей и постепенный рост камня. Для образования камня необходимо изменение рН мочи в кислую или щелочную сторону.

Классификация

В зависимости от месторасположения выделяют:

1) камни почек;

2) камни мочеточников (верхней, средней и нижней трети);

3) камни мочевого пузыря;

4) камни уретры.

В зависимости от химического состава камня выделяют:

1) уратные камни образуются из мочевой кислоты и ее солей. Эти конкременты плотные, гладкие, желто-оранжевого цвета;

2) карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты, мягкие, гладкие, белого цвета;

3) холестериновые камни образуются из холестерина, мягкие, черного цвета;

4) фосфатные камни образуются из кальциевых солей фосфорной кислоты, очень быстро растут, мягкие, гладкие, серого цвета;

5) оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты, плотные, поверхность с выростами, серого или черного цвета;

6) цистиновые камни образуются из цистина и серы, гладкие, мягкие, светло-желтого цвета;

7) белковые камни образуются из солей кислот, фибрина и бактерий, мягкие, белого цвета;

8) смешанные камни образуются из различных веществ и имеют характеристики в зависимости от преобладающего в их составе вещества.

Клиника

Мочекаменная болезнь проявляется болью в поясничной области, которая может иметь различные характеристики в зависимости от расположения камня, его величины и поверхности.

Если камень имеет острые выросты, происходит травматизация слизистой оболочки и появляется гематурия (от микрогематурии до окрашивания мочи кровью — макрогематурии).

Основной причиной гематурии является разрыв тонкостенных вен форникальных сплетений.

Довольно часто у больных имеются дизурические расстройства, которые могут носить ярко выраженный характер при расположении камня в нижней трети мочеточника..

Боль усиливается или появляется после тряской езды, физической нагрузки, может иррадиировать в паховую область, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы.

Очень характерным проявлением мочекаменной болезни является приступ почечной колики — острой, невыносимой боли.

Почечная колика развивается в результате быстрого и полного закрытия просвета верхних мочевых путей, из-за чего невозможен нормальный пассаж мочи. Накопление мочи в лоханке приводит к ее растяжению, растяжению почечной капсулы, которая богата нервными окончаниями.

Кроме этого, в результате растяжения появляются нарушения микроциркуляции в почечной ткани, в связи с чем боль усиливается.

После купирования приступа почечной колики у больных появляются учащенное болезненное мочеиспускание, головная боль, повышение температуры тела с ознобом, сухость во рту, тошнота, рвота и другие диспепсические расстройства.

Выявляются положительный симптом Пастернацкого и напряжение мышц брюшного пресса в проекции соответствующего подреберья.

Не вызывающим сомнения в наличии мочекаменной болезни является самостоятельное отхождение камня.

Довольно часто выявляется пиурия, которая свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе.

Осложнения

Возникают довольно часто и в подавляющем большинстве случаев обусловлены остро или хронически протекающими процессами.

Развитию воспалительных процессов способствуют нарушение нормального пассажа мочи, нарушение почечной гемодинамики, повышение внутрилоханочного давления и др.

Наиболее часто развиваются острый или хронический калькулезный пиелонефрит, на фоне последнего могут развиться калькулезный пионефроз (гнойное расплавление почечной паренхимы) и калькулезный гидронефроз.

При таком поражении почек в большинстве случаев развивается почечная артериальная гипертензия.

Мочекаменная болезнь может быть причиной развития острой или хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Общий анализ крови в период ремиссии заболевания практически никаких изменений не показывает, после приступа почечной колики выявляется лейкоцитоз (свыше 9 х 109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (свыше 15 мм/ч).

Общий анализ мочи выявляет протеинурию до 0,3 г/л (норма — 0,033 г/л), гематурию (в том числе и «свежие» эритроциты), увеличение содержания тех или иных солей.

При осложнении мочекаменной болезни пиелонефритом выявляется лейкоцитурия (более 7—10 в поле зрения).

Рентгенологическое исследование позволяет выявить ренгеноконтрастные камни мочевых путей.

Цистоскопия позволяет выявить камни в мочевом пузыре. Наряду с цистоскопией проводится хромоцистоскопия.

Очень большое диагностическое значение имеет экскреторная урография, позволяющая выявлять рентгенонеконтрастные камни. УЗИ позволяет также выявлять конкременты.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение проводится в тех случаях, когда камень не нарушает нормальный пассаж мочи, отсутствуют гидронефротические изменения в почке, а также в случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано.

Основу консервативного лечения составляет диета, которая может быть различной в зависимости от химического состава конкремента. Так, при уратных камнях ограничиваются продукты питания, которые служат источником образования мочевой кислоты: печень, блюда из мяса, наваристые мясные бульоны.

При оксалатных камнях ограничивают продукты питания, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, морковь, молоко, салат и др.).

При фосфатных камнях назначаются продукты питания, которые подкисляют мочу (рыба, мучные изделия, мясные блюда, но следует ограничить фрукты и молоко).

Во время ремиссии заболевании показано санаторно-курортное лечение, которое позволяет добиться длительной ремиссии заболевания (до 1 года) без применения медикаментозных препаратов.

Купирование приступа почечной колики: на больное место кладут теплую грелку (цель — расслабление гладкой мускулатуры), вводят спазмолитики и анальгетики: 5 мл ба-ралгина или 1 мл 0,1%-ного атропина с 1 мл 1%-ного раствора иромедола.

При точном расположении камня в нижней трети мочеточника довольно хороший эффект наблюдается от блокады по Лорин — Эпштейну или по Школьникову.

При наличии камня небольших размеров вводят препараты, способствующие его самостоятельному отхождению (цистенал — 5 капель на кусочке сахара за 30 мин до еды 3 раза в день).

Также назначают ависан в суточной дозировке 0,15 г. При щелочной реакции мочи можно добиться ее «подкисления» добавлением 5—10 капель соляной кислоты в 150—200 мл воды, принимать 3 раза в день во время еды.

При присоединении или развитии инфекционного процесса назначаются антибактериальные препараты соответствующего спектра действия.

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда имеются постоянные боли, нарушающие нормальную повседневную жизнь, прогрессирующий хронический пиелонефрит, значительная гидронефротическая трансформация за счет нарушения оттока мочи.

Профилактика

Профилактика состоит в правильном, сбалансированном питании, прохождении медицинских осмотров.

Профилактика рецидивов заболевания заключается в выполнении всех прописанных врачом рекомендаций, лечение имеющихся фоновых заболеваний почек, предупреждении бактериального поражения.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!