Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Болезнь (синдром) Рейтера (БР)

Болезнь (синдром) Рейтера (уретро-околосиновиальный синдром) — воспалительный процесс, развивающийся в большинстве случаев в тесной связи с инфекциями мочеполового тракта или кишечника и проявляющийся классической триадой — уретритом, конъюнктивитом и артритом.

Эпидемиология

Точных данных о распространенности болезни не имеется. Относящаяся к группе реактивных артритов БР, по некоторым данным, встречается у 1,5—3 % больных с неспецифическим уретритом, а также энтероколитами (шигеллезом, сальмонеллезом и т. п.). Чаще болеют мужчины молодого возраста.

Этиология

Основным инфекционным фактором в развитии БР являются хламидии. Хламидийный уретрит передается контактным (в большинстве случаев половым) путем Для развития болезни необходимо воздействие дополнительных факторов, так как хламидийная инфекция в мочеполовых органах или кишечнике может существовать латентно. Имеется генетическая предрасположенность к БР: заболевание у родственников, но-сительство антигена гистосовместимости HLA d 27 у 70—90 % больных (в отличие от больных гонококковым уретритом).

Патогенез

Инфекция, первично локализованная в урогенитальном очаге, гематогенным или лимфогенным путем распространяется в различные органы и ткани, суставы и служит источником иммунной перестройки. Считается, что артрит при БР имеет 2 фазы: инфекционно-токсическую (раннюю) и иммунопатологическую (позднюю). Обнаружены циркулирующие АТ к тканям предстательной железы, кожи, глаз, синовиальным оболочкам суставов и отложение ИК в этих органах.

Клиника

Поражение суставов разнообразно: от полиартралгий до стойкого деформирующего артрита, которые возникают обычно через 5—10 дней после поражения мочеполового тракта, но могут быть и первым проявлением болезни.

Поражаются в основном суставы ног, где возникает несимметричный артрит с выпотом, но без наклонности к пролиферации. Характерно последовательное включение суставов в патологический процесс (правый коленный, левый голеностопный и т. д.).

Может развиться односторонний сакроилеит, а при длительном течении — спондилоартрит. Часто наблюдаются фасциты, бурситы и периоститы. Течение артрита упорное, рецидивирующее, сопровождается лихорадкой, анемией, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Через несколько недель или месяцев наступает излечение без остаточных явлений в суставах.

В редких случаях при тяжелом течении может быть хронический деформирующий артрит с необратимыми изменениями в суставах. На рентгенограмме суставов в ранней стадии наблюдается только остеопороз, при длительном течении — сужение суставной щели и узурация суставных поверхностей, односторонний сакроилеит, периоститы, остеофиты в отдельных позвонках, шпоры пяточных костей.

Диагноз

Важны данные анамнеза (контакт с больным), наличие поражения глаз и мочеполового тракта характерных признаков артрита (несимметричное поражение суставов ног с преобладанием экссудативных явлений), присутствие периоститов и одностороннего сакроилеита на рентгенограмме.

Критерии диагностики:

1) молодой возраст (до 40 лет);

2) наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием артрита или конъюнктивита;

3) острый несимметричный артрит суставов нижних конечностей;

4) признаки воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий в соскобе эпителия уретры;

5) поражение слизистой оболочки полости рта (безболевые язвы) и кожи (кератодермия, баланит).

Течение

В острых случаях продолжительность болезни составляет 3—6 месяцев с обратным развитием всех симптомов. Нередко наблюдается затяжное или хроническое течение до года, возможны рецидивы в течение 3—5 лет.

Лечение

Раннее лечение уретритов: тетрациклин по 1,5—2 г в сутки на протяжении 1,5—2 месяцев. Назначают НПВП (индометацин, диклофенак, ортофен и пр.) в обычных дозах. При хронических формах добавляются препараты — хинолиновые производные (делагил, плаквенил по 0,25 г в сутки). При малой эффективности в лечение включают ГКС (преднизолон 20—30 мг в сутки) или проводят их внутрисуставное введение. В особо тяжелых случаях ГКС комбинируют с ци-тостатиками (хлорбутином, циклофосфамидом, азатиоприном и др.).

Профилактика

Требуются своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, в особенности при выявлении хламидий. Необходимо соблюдение требований санитарии и гигиены. Вторичная профилактика в случаях затяжного течения включает длительное (3—5 лет) применение базисных средств (делагила, плаквенила).

Прогноз

Прогноз при отсутствии висцеральных поражений благоприятный, при их наличии он зависит от их локализации и выраженности.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!