Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я

Тиреоидиты

Выделяют несколько видов тиреоидита: острый гнойный, острый негнойный, подострый, аутоиммунный, послеродовый, хронический фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя, хронические специфические формы.

Острый гнойный тиреоидит

Этиологическими факторами развития острого гнойного тиреоидита могут являться стафилококки, стрептококки, пневмококки и кишечная палочка. Также причиной возникновения данного заболевания может быть инфекционное поражение бактериальной природы. В случае ослабленного организма может происходить гематогенный или лимфогенный занос инфекционных агентов из очагов хронической инфекции.

Характерными при остром гнойном тиреоидите являются жалобы больных на боль и затруднения, возникающие во время глотания, а также неприятные ощущения в области шеи. При прогрессировании процесса в районе расположения щитовидной железы наблюдаются припухлость и гиперемия.

При пальпации данной области отмечается резкая болезненность. В патологический процесс вовлекаются близко расположенные лимфатические узлы — шейные и подключичные. Боль с течением времени может распространиться до уха Отмечается повышение температуры тела до 38,5°С и выше.

Продолжительность заболевания колеблется от 4 недель до 4 месяцев. В случае поздней диагностики заболевания, а также при отсутствии лечения или при его неправильной тактике могут развиваться различные осложнения острого гнойного тиреоидита, такие как гнойный медиастинит, сепсис, абсцесс, флегмона шеи, пневмония аспираци-онного генеза.

При исследовании крови отмечаются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. При УЗИ щитовидной железы определяется наличие гипоэхогенного участка в ее толще.

В запущенных случаях при проведении пробной пункции щитовидной железы определяется гнойное отделяемое.

Основной метод лечения данной патологии — хирургический. В послеоперационном периоде проводится активная антибактериальная терапия. В случае развития абсцесса необходимо произвести дренирование.

Острый негнойный тиреоидит

Правильная постановка диагноза при данном заболевании встречается крайне редко, так как в большинстве случаев состояние больного расценивается как ОРВИ или обострение хронического тонзиллита.

Обычными жалобами больных при остром негнойном тонзиллите являются повышение температуры тела, а также боль в горле, появляющаяся при глотании. Также нередки жалобы на появление чувства давления в области щитовидной железы и болезненность при пальпации данной области.

Причинами развития острого негнойного тиреоидита могут быть различные травмы щитовидной железы, кровоизлияния в ее ткань. При этом возникает асептическое воспаление в щитовидной железе. Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. Длительность заболевания не превышает нескольких дней. Прогноз всегда благоприятный.

Подострый тиреоидит

Данное заболевание встречается примерно в 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте 30—60 лет в осенне-зимний период.

Как правило, подострый тиреоидит развивается на фоне перенесенного гриппа, эпидемического паротита, кори, а также заболеваний верхних дыхательных путей, т. е. имеет вирусную этиологию. Кроме этого, прослеживается наличие генетической предрасположенности к данному виду патологии. Вирусный агент, попадая в кровоток, проникает в ткань щитовидной железы. Там он внедряется в ее клетки — тиреоциты, приводя к выходу содержимого фолликулов железы в кровоток. Обычно симптомы подострого тиреоидита начинают проявляться спустя 5—6 недель после какой-либо вирусной инфекции.

Больные в типичных случаях предъявляют жалобы на внезапно возникшие боли в области щитовидной железы, усиливающиеся при глотании и совершении каких-либо движений шеей. При этом может отмечаться иррадиация боли в нижнюю челюсть и уши. Боль может быть различной интенсивности. Больные могут отмечать «летучий» характер боли, т. е. постоянный переход ее из одной области шеи в другую.

Помимо этого, при объективном обследовании отмечаются тахикардия, прогрессирующее снижение массы тела. Данные симптомы объясняются как наличием в организме инфекционного агента, так и возникновением состояния тиреотоксикоза в результате повреждения фолликулов щитовидной железы и выхода их содержимого в кровоток.

При пальпации щитовидной железы можно отметить ее болезненность. Щитовидная железа обычно увеличена в размерах, ее консистенция становится плотной. В зависимости от объема пораженной ткани болезненность при пальпации может носить как локальный, так и диффузный характер. В анализах крови отмечаются повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, повышение уровня тиреоглобулина и гормонов щитовидной железы.

Подострый тиреоидит протекает в несколько стадий: начальную (или тиреотоксическую), гипотиреоидную, стадию нормализации тиреоидного статуса

Существует ряд критериев для постановки диагноза подострого тиреоидита.

Одним из них является повышение СОЭ при небольшом лейкоцитозе, который в ряде случаев может отсутствовать вовсе.

Кроме этого, отмечается пониженное поглощение тканью щитовидной железы радиоактивного йода при одновременном повышении уровня сывороточного тиреогло-булина и гормонов щитовидной железы.

Для подтверждения диагноза проводится тест Крайля, заключающийся в приеме больным 20—40 мг преднизолона. Если спустя 24—72 ч происходит уменьшение болевых ощущений в области шеи, снижение температуры тела и снижение СОЭ в общем анализе крови, то тест является положительным и говорит в пользу подострого тиреоидита, В противном случае тест отрицателен.

Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания. В случае легкого течения возможно назначение только нестероидных противовоспалительных препаратов, например аспирина. Он назначается в дозировке 0,5 г 4 раза в сутки строго через каждые 6 ч в течение 3 месяцев. В большинстве случаев больные обращаются к врачу на более тяжелой стадии течения болезни. Это требует назначения глюкокортикоидов, например, преднизолона. Первоначально препарат назначается в дозе 30—40 мг. Через 1—3 недели в зависимости от получаемых результатов дозировку препарата постепенно снижают на 5 мг в неделю. Продолжительность приема препарата также составляет 3 месяца. Комбинированный прием аспирина и преднизолона нецелесообразен.

Прогноз при подостром тиреоидите в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит

В большинстве случаев заболевание поражает женщин. Аутоиммунный тиреоидит является заболеванием с наследственной предрасположенностью. Причиной развития патологии является наличие генетического дефекта, приводящего к нарушению иммунного ответа организма. При этом появляются Т-лимфоциты, оказывающие разрушающее воздействие на клетки щитовидной железы. Довольно часто аутоиммунный тиреоидит сочетается с другими заболеваниями аутоиммунной природы, такими как сахарный диабет I типа, пернициозная анемия, хронический аутоиммунный гепатит, аутоиммунный первичный гииокортицизм, витилиго, ревматоидный артрит и т. д. В 50 % случаев аутоиммунного тиреоидита у родственников больного при обследовании выявляются антитиреоидные антитела в крови. При развитии аутоиммунного тиреоидита щитовидная железа проходит ряд морфологических изменений. Почти в 100 % случаев процесс заканчивается формированием состояния гипотиреоза

В начале заболевания, как правило, отмечается тиреотоксикоз, который может являться следствием повреждения тиреоцитов при аутоиммунных процессах и поступления при этом в кровоток большого количества уже синтезированных гормонов щитовидной железы.

Другой причиной развития тиреотоксикоза может быть циркуляция в крови большого количества антител, способствующих усилению синтеза тиреоидных гормонов. В конечном итоге у большинства больных формируется состояние гипотиреоза, которое расценивается как необратимое. Но все же в некоторых случаях возможно спонтанное восстановление функции щитовидной железы.

К методам диагностики аутоиммунного тиреоидита относятся УЗИ щитовидной железы, лабораторное исследование крови, пункционная биопсия.

При исследовании крови определяется наличие антител к тиреоглобулину.

В некоторых случаях (достаточно редко) могут наблюдаться антитела к тиреотропному гормону.

У здоровых людей может отмечаться повышение в крови уровня антител к тиреоглобулину, не приводящее к развитию аутоиммунного тиреоидита

Достаточно высокий уровень антител говорит в пользу уже развившегося аутоиммунного тиреоидита или может свидетельствовать о высокой степени риска развития данной патологии.

При УЗИ щитовидной железы отмечается диффузное снижение ее эхогенности, что также может свидетельствовать о развитии диффузного токсического зоба.

Показанием для проведения пункционной биопсии щитовидной железы обычно является наличие в ее ткани узлового образования. В данном случае исследование проводится с целью исключения новообразований.

Диагноз аутоиммунного тиреоидита устанавливается только при наличии нескольких признаков, характерных для него.

Развитие состояния гипотиреоза обычно ведет к активации симпатоадреналовой системы компенсаторного характера. В связи с этим больные отмечают внезапно возникающее чувство страха, приступы сердцебиения, дрожь в руках, потливость. На фоне первичного гипотиреоза развивается состояние гиперпролактинемии, что приводит к поликистозу яичников.

Лечение аутоиммунного тиреоидита может быть как консервативным, так и оперативным. Обычно проводят лечение консервативными методами. В случае первой фазы заболевания — тиреотоксической — назначают симптоматическое лечение, например β-адреноблокаторы, а также тиреостатики. После достижения состояния эутиреоза проводят терапию при помощи гормональных препаратов. Назначается тироксин в дозе 75—100 мкг в сутки.

Для назначения оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита существует ряд показаний. К ним относятся наличие сопутствующих неопластических изменений в ткани

щитовидной железы, а также большие размеры зоба, приводящие к сдавлению расположенных рядом анатомических образований.

Послеродовый тиреоидит

Развитие данного заболевания не имеет никакой связи с наличием наследственной предрасположенности и количеством потребляемого женщиной йода Послеродовый тиреоидит поражает 3—5 % женщин в послеродовом периоде.

Развитие тиреотоксикоза (в данном случае транзиторного характера) связано с повреждением фолликулов щитовидной железы в результате воспалительного процесса. Обычно послеродовый тиреоидит проявляется спустя 1—3 месяца после родов. При этом развивается транзиторный тиреотоксикоз, не имеющий ярко выраженной клинической картины. Затем развивается состояние гипотиреоза, обычно продолжающееся от 6 до 8 месяцев. По прошествии данного периода времени происходит спонтанная ремиссия.

При объективном обследовании отмечается диффузное увеличение щитовидной железы, при пальпации она безболезненна При лабораторном исследовании крови выявляются антитела к тиреоглобулину или микросомальному антигену.

Диагноз послеродового тиреоидита устанавливается в случае наличия связи заболевания с родами, диффузного увеличения щитовидной железы, наличия транзиторного тиреотоксикоза, проявляющегося низким поглощением радиоактивного йода тканью щитовидной железы и одновременным повышением уровня тироксина и трийодтиро-нина в крови.

Помимо этого, в крови должен отмечаться высокий титр антител к микросомальному антигену. При УЗИ щитовидной железы отмечаются диффузные изменения гипоэхогенного характера. При развитии состояния гипотиреоза назначаются препараты тироксина. Продолжительность терапии не превышает 6 месяцев.

Хронический фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя

Заболевание встречается крайне редко. Этиология его до сих пор не ясна. Данная патология характеризуется фиброзным замещением нормальной ткани щитовидной железы. При этом могут отмечаться и изменения в окружающих тканях инвазив-ного характера Обычными жалобами больных являются те симптомы, которые возникают при сдавлении окружающих анатомических образований. Для правильной постановки диагноза необходимо проведение пункционной биопсии.

Лечение патологии является хирургическим. Объем операции может быть различен: от пересечения перещейка щитовидной железы до ее экстирпации. В случае возникновения состояния гипотиреоза назначается L-тироксин. В некоторых случаях в послеоперационном периоде прибегают к глюкокортикоидам.

Хронические специфические тиреоидиты

Развитие данного вида тиреоидита может осложнять течение таких заболеваний, как туберкулез, лимфогранулематоз, амилоидоз, саркоидоз, актиномикоз.

Диагностика основывается на данных пункционной биопсии и наличии симптомов основного заболевания. Лечение требует первоначальной терапии основного заболевания.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника практикующего врача:
А Б В Г Д Ж И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!