Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Облитерирующий эндартериит

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Проба Алексеева

Описана в 1953 г. После измерения температуры кожи в первом межпальцевом промежутке стопы больному предлагают ходить обычным шагом до появления болей в икроножных мышцах или стопах, и повторно там же определяют температуру кожи. У здорового человека после ходьбы на 2000 м температура кожи повышается па 1,8—1,9°. При облитерирующем эндартериите боли появляются через 800—400 м ходьбы и наблюдается снижение температуры в указанной точке на 1—2°.

Ацетилхолиновая проба

В бедренную артерию вводят медленно 0,6—0,1 ацетилхолина, растворенного в 10 мл 1% раствора новокаина (ацетилхолин нельзя вводить внутривенно — остановка сердца). Через 3—4 сек больной ощущает тепло и давление в пальцах этой же ноги, появляется гиперемия кожи. Площадь гиперемии является показателем развития коллатерального кровообращения. Одновременно ацетилхолин оказывает лечебное действие.

Гидрофильная проба

Вводят виутрикожно по 0,2 мл физраствора в переднюю поверхность нижней трети обеих голеней. При облитерирующем эндартериите внутрикожный желвак рассасывается в течение 30- 40 мин. При облитерирующем атеросклерозе за 25 мин, у здоровых людей — за 50—60 мин.

Гистаминовая проба по Ратшову

На кожу наносят каплю 0,1% раствора солянокислого гистамина и затем в этом месте производят скарификацию. У здоровых людей гистамин вызывает гиперемию и отек кожи. Если проба отрицательна, то кровообращение в исследуемой области настолько плохое, что, по мнению Ратшова, надежды на сохранение данного участка конечности нет. Гистаминовой пробой можно определить примерный уровень ампутации конечности.

Казаческу-Куляницы проба

В разных местах нижней конечности тупым карандашом быстро проводят несколько непрерывных линий. Красная полоса обрывается в том месте, откуда начинается расстройство местного кровообращения. Этой пробой можно определить примерный уровень ампутации конечности.

Мошковича проба

В положении на спине больной поднимает ногу, на бедро на 5 мин накладывают жгут до исчезновения пульса. После снятия жгута в норме быстро наступает реактивная гиперемия. При поражении артерии гиперемия кожи достигает определенного уровня, что позволяет судить об уровне сужения артерии.

Проба с непрямым согреванием

Больного помещают в согревательный шкаф, из которого через соответствующие отверстия выступают руки, ноги и голова. Измеряют исходную температуру на коже рук и ног. Затем нагревают воздух в шкафу электролампами до 55—60°. В норме через 30 мин кожная температура на обеих сторонах поднимается до 35—38°. Более медленное повышение температуры указывает на нарушение кровообращения.

Нитроглицериновая проба

Снимается осциллограмма на руках и ногах в положении лежа. При нарушении соотношений между осциллографическим индексом «рука-нога» или отсутствии осцилляции на какой-либо конечности дается внутрь 1 таблетка нитроглицерина и через 1—15 мин осциллограммы снимаются повторно. При ангиоспастическом неврозе типа Рейпо, тромбангиите (сопровождающемся спазмом сосудов), осциллограмма имеет хорошую пульсирующую запись. При спастической фазе облитерирующего эндартериита осцилляторный индекс на ногах значительно меньше, чем на руках. При ангиосклеротической фазе до и после пробы осцилляции совершенно отсутствуют, что указывает на полную облитерацию крупных сосудов.

Объемная скорость кровотока в артериях нижних конечностей

На верхнюю треть бедра накладывается манжетка тонометра и устанавливается в ней давление 70 мм рт. ст. Выше ее накладывают жгут до сдавления артерий, затем ногу погружают в сосуд, имеющий форму сапога и измеряют вытесненную воду в миллилитрах, что будет соответствовать объему погруженной конечности (У), затем снимают жгут. Через 15 сек измеряют вновь вытесненную жидкость (У- это и будет объем кровотока за 15 сек, или дебит крови (Д). Для большей точности дебит крови необходимо исчислять на 1000 мл ткани за 15 сек по следующей формуле:

У1 *1000

Д = ----.

У

Определение времени опорожнения и наполнения вен

Больной находится в горизонтальном положении, исследуемую конечность поднимают до высоты 100 мм выше расположения сердца и определяют: а) время для полного запустевания вен, б) время для нового наполнения вен после того, как конечность вновь приведена в горизонтальное положение.

В нормальных условиях при поднятии конечности до 100 мм выше уровня сердца вены остаются наполненными. Время опорожнения составляет в норме 2—5 сек, время наполнения-5—10 сек. Удлинение времени опорожнения наблюдается при тромбозе, флебите, сдавлении вен из окружающих тканей, удлинение времени нового наполнения вен — при облитерирующем эндартериите и других нарушениях прохождения артериального кровотока.

Определение скорости кровотока

В бедренную артерию больной конечности вводят 5—6 мл 26% раствора сернокислой магнезии. В норме скорость кровотока равна 36—38 сек. У больных с облитерирующим эндартериитом скорость кровотока ускорена до 24—26 сек.

Определение газов крови

Содержание кислорода в артериальной крови у здоровых людей составляет 18—19 об.%, а в венозной крови-12—14 об.%. При облитерирующем эндартериите содержание кислорода крови, как правило, повышено и составляет: в артериальной крови-21,9—36,4 об.%, в венозной крови-15,1- 32,8 об.%.

Осциллография

Нормальные величины осциллограммы: под пупартовой связкой-8—14 мм, в области колена-6—10 мм, над мыщелками — 3—6 мм, на тыле стопы-1—3 мм, на плече-8—12 мм, на предплечье — 6—8 мм. Разница в амплитуде осциллограммы на симметричных участках обеих конечностей в 1 мм может в расчет не приниматься. У лиц с облитерирующим эндартериитом амплитуда осцилляций уменьшается или исчезает.

Проба на охлаждение

На симметричных участках измеряют температуру кожи. Конечности оставляют открытыми и через 15 мин. повторяют измерения. В норме температура кожи снижается на 1—1,5°. При явлениях спазма сосудов, частичной или полной их непроходимости кожная температура снижается на 2—3°.

Проба с ротацией стоп

Больной 30 мин лежит с открытыми ногами. Затем ему поднимают ноги вертикально вверх и энергично вращают обеими стопами в течение 10 мин. При появлении болей в икроножных мышцах вращение стоп можно прекратить раньше. После этого больной садится и свешивает ноги вниз. При нормальном кровообращении в конечностях изменений не будет. При облитерирующем эндартериите в момент вращения стоп появляется резкое побледнение их и боль в икроножных мышцах. Спущенные стопы остаются длительное время бледными.

Проба с согреванием и охлаждением по Ратшову

Конечность погружают в воду +5° на 20—30 мин. В норме реакции не бывает. При болезни Рейно наблюдается побледнение пальцев. Если при облитерирующем эндартериите погрузить конечность в ванну с температурой воды + 40°, то развивается цианоз с появлением болей.

В ванне с температурой воды 0° при болезни Рейно наблюдается мраморность кожи или резкая бледность ее. При облитерирующем эндартериите наступает некоторое уменьшение болей и цианоза.

Проба Сэмуэлса

Больному в положении на спине с выпрямленными и приподнятыми до угла 45° ногами предлагают быстро сгибать и разгибать стопы. При тяжелой недостаточности кровообращения побледнение кожи стопы наступает через 5—7 сек. У здоровых людей кожа не бледнеет.

Термометрическая проба

Температура кожи измеряется па симметричных участках обеих стоп и в паховых областях. Термометрия производится в покое и после физической нагрузки. В норме нижняя граница температуры кожи стоп 27—29°С. У больных с облитерирующим эндартериитом кожная температура после физической нагрузки или не меняется, или понижается на 0,5—2°С. У здоровых людей и при других сосудистых заболеваниях она, как правило, повышается.

Проба с ходьбой

Больной в быстром темпе проходит дистанцию по ровной местности до появления чувства «онемения» в икроножных мышцах. Стадия заболевания определяется по следующей таблице:

Стадия заболевания

Безболезненно пройденная дистанция

Время, мин

1 стадия

500—1000 м

5—10

2 стадия

200—500 м

2—5

3 стадия

100 м

1—2

4 стадия

50—100 м

1

5 стадия

менее 50 м

менее 1

Проба Шамовой

За полчаса до исследования обнажают ноги выше колен для установления постоянной окраски и температуры кожи. Затем больному предлагают поднять вверх ноги на 2—3 мин и в средней трети бедра накладывают манжетку от аппарата РиваРочи, в которую нагнетают воздух до давления, превышающего систолическое. После этого ногу опускают в горизонтальное положение, оставляя манжетку на 4—5 мин, а затем ее быстро снимают. Через 30 сек на здоровой конечности появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности пальцев. Если гиперемия наступает через 1—1,5 мин, то имеется сравнительно небольшая недостаточность кровообращения конечности при задержке ее до 1,5—3 мин- более значительная и свыше 3 мин — значительная.

Коленный феномен Д. И. Панченко

Больному предлагают положить ногу на ногу так, чтобы исследуемая конечность упиралась подколенной ямкой на колено другой ноги. При нарушении кровообращения в конечности, в зависимости от степени нарушения кровообращения, через несколько секунд или минут в икроножных мышцах появляется боль, чувство онемения, ползания мурашек в кончиках пальцев. Наблюдается при любой форме облитерирующего эндартериита.

симптомы

Дежерина симптом

Перемежающаяся хромота.

Богерта симптом

Фантомные боли, иррадиирующие в ампутированную область конечности.

Гольдфлама симптом

В положении на спине предлагают производить ритмичные сгибания и разгибания в обоих голеностопных суставах. Конечность с недостаточным кровообращением устает быстрее.

Марторелле симптом

Наличие трофической язвы на голени пораженной конечности, возникающей вследствие облитераций артериол.

Оппеля симптом, симптом «плантарной ишемии»

Больной ложится на спину, поднимает вверх вытянутую конечность. В начальных стадиях облитерирующего эндартериита побледнение кожи стопы наступает через 25—30 сек, в более тяжелых случаях — через 4—6 сек.

«Симптом туфель»

При облитерирующем эндартериите, вследствие нарушения потоотделения отпечатки стоп на туфлях, особенно пяток, выражены значительно слабее, чем на здоровых ногах или менее пораженной конечности.

СИНДРОМЫ

Даниелополу синдром

Заключается в появлении глубоких сосудистых изменений с гангреной преимущественно нижних конечностей, часто требующих ампутации. Наблюдается при облитерирующем эндартериите.

Неврологический синдром

При облитерирующем эндартериите наблюдаются очень резкие и плохо поддающиеся лечению боли в пораженной конечности. Неврологический синдром в отличие от ишемических болей появляется в покое, боли захватывают всю стопу, голень и даже бедро. При ишемических болях они захватывают только дистальные отделы стопы.

«Траншейной стопы» синдром

Характеризуется отеком стопы, цианозом, ослаблением или отсутствием периферического пульса, трофическими расстройствами на коже и ногтях, появлением изъзвлений, развитием гангрены, повышенной чувствительностью к пальпации и нагрузке, усиленным потоотделением. Развивается после длительного пребывания на холоде, в сырости, в траншеях, часто наблюдается у шахтеров («стопа шахтера»).

Синдром Шарко, перемежающейся хромоты синдром

При ходьбе возникают тягостные явления онемении, чувство ползания мурашек, покалывания, болезненные судороги икроножных мышц, заставляющие больного остановиться. После полного покоя эти явления исчезают. Наблюдается при облитерирующем эндартериите.

Эритромелалгии синдром

Жгучие боли в стопе, резко усиливающиеся от тепла и опускания конечности вниз. Наблюдаются покраснение стопы и относительно высокая ее температура. Охлаждение конечности в воде или поднимание ее вверх приносит облегчение. Синдром развивается после облитерирующего эндартернита, подагры, отравления солями тяжелых металлов.

БОЛЕЗНИ

Бюргера болезнь, или Бильрота болезнь, Бильрота-Винивартера-Бюргера болезнь, перемежающаяся хромота

Вышедшие из употребления названия облитерирующего эндартернита.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!