Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

БОЛЕЗНИ КРОВИ

Исследование крови при кровотечениях

Гематокрит, или объем форменных элементов

Определяется с помощью градуированного прибора Аллена или укороченного аппарата Панченко. В норме форменные элементы составляют 40—48% у мужчин и 36—42% у женщин от массы крови. Следовательно, плазма крови равна 52—64% массы крови. Гематокрит снижается при анемии и повышается при эритермии, врожденных сердечных пороках, ожогах, шоке, поносе, рвотах. При кровопотере до 500 мл гематокрит составляет 40—44%.

Определение массы крови при кровопотерях

а) По кровяному давлению

При потере 20% объема массы кровяное давление остается нормальным, при потере 50—60%-кровяное давление снижается до 80—90 мм рт. ст., пульс учащается до 110—120 ударов в 1 мин.

б) По гемоглобину

При потере крови до 500 мл гемоглобин колеблется в пределах 62—65%, при кровопотере до 1500 мл гемоглобин колеблется в пределах 53—56%, при потере крови более 1500 мл-43% и ниже. Для детей до 12—15 лет эти показатели не действительны. Точно так же, как и гематокрит, данные гемоглобина запаздывают по сравнению с действительным количеством крови на 3—4 часа, т. е. в момент получения данных кровопотеря значительнее, чем по показателям гемоглобина. Это снижает ценность пробы.

в) По весу плазмы (по Филипсу и Ван-Слайку)

определение кровопотери значительно точнее, чем предыдущими способами. При кровопотере менее 500 мл удельный вес плазмы равен 1.057—1.054; при кровопотере от 600 до 1000 мл -1,053—1,050; 1100—1500 мл — 1,040—1,044 более 1500 мл — удельный вес плазмы равен менее 1,044.

Проба Эванса

Натощак определяют вес тела больного и гематокрит. Затем берут 7,5 мл крови, которую разводят 1,6% раствором щавелекислого натрия до

10 мл, после чего внутривенно вводят 1 % раствор синей Эванса в количестве 0,2 мл, на 1 кг веса тела и через 4 мин снова берут 7,5 мл крови из другой руки и разводят ее до 10 мл тем же раствором. Кровь отстаивают, плазму исследуют колориметрически. Расчет производится следующим образом:

объем плазмы = 0,75х26700х (количество инъекцируемой краски мл) / концентрация краски в плазме (процент к стандартному раствору),

объем крови = 100 х объем плазмы / гематокрит крови

В норме объем плазмы составляет 40—50 мл на 1 кг веса тела, объем крови — 65—75 мл на 1 кг веса тела.

Проба с конго-рот

— в вену вводят 1% раствор краски в 0,5% растворе хлористого натрия. Через 10 мин берут кровь и с помощью колориметра определяют количество краски в плазме. Зная количество введенной краски, подсчитывают количество плазмы. С помощью гематокрита определяют соотношение плазмы и форменных элементов, а отсюда — общую массу крови.

Лендиса проба, Лендиса-Гиббона проба

Метод определения проницаемости капилляров. При помощи аппарата Рива-Рочи с давлением в манжетке, равном 40 мм рт. ст., создается венозный застой в руке в течение 30 мин, после чего берется кровь из локтевой вены обеих рук и определяются при помощи гематокрита объемные отношения плазмы и эритроцитов, а также общее количество белка плазмы. У здоровых людей результаты будут одинаковыми.

Проба с танином

Кровь разводят в 5 частях дистиллированной воды и добавляют тройное количество 1% свежеприготовленного водного раствора танина. Результат учитывается через 24 часа. В крови, не содержащей карбоксигемоглобина, осадок имеет серо-коричневый цвет, при его наличии кровь приобретает карминово-красный цвет (окись углерода).

СИМПТОМЫ

Ашнера симптом

Глазное дно гиперемировано, венозные сосуды змеевидно извиты, сосок зрительного нерва застойный, иногда наблюдается закупорка артерий сетчатки. Наблюдается при болезни Вакеза.

Бернара симптом

Характеризуется беспричинным гемолизом эритроцитов. Развивается гемолитическая желтуха с гемоглобинурией.

Дуке симптом

Удлинение времени кровотечения после укола пальца иглой. В норме кровотечение продолжается 2—4 мин. Симптом положительный при геморрагическом диатезе.

Кончаловского симптом, симптом щипка

На груди или на внутренней поверхности предплечья кожу берут в складку и сдавливают между пальцами. При положительном симптоме появляется кровоизлияние. Симптом положителен при болезни Верльгофа.

Кончаловского-Румпель-Лееде симптом, симптом жгута

На плечо больного накладывают манжетку тонометра и создают давление на 10—20 мм ниже систолического. Через 10 мин манжетку снимают. При положительном симптоме ниже места сдавления, в основном на внутренней поверхности руки, появляются петехии.

Оценка: небольшое количество петехий у нижнего края манжетки указывает на слабо положительную реакцию, умеренное количество петехий в области локтевого сгиба — на реакцию положительную; петехии вплоть до верхней трети предплечья, петехии до запястья, петехии до тыла кисти (на реакцию резко положительную). Симптом наблюдается при ангиопатических диатезах, тромбопении, геморрагическом диатезе, болезни Верльгофа, подостром септическом эндокардите.

СИНДРОМЫ

да Коста синдром, высотная болезнь

Характеризуется ощущением недостатка воздуха, учащением дыхания, цианозом, головными болями, головокружениями, слабостью, нарушением сознания, расстройством зрения и слуха.

Племер-Винсона синдром

Характеризуется воспалительными изменениями в пищеводе, вызывающими дисфагию. Наблюдается при хлорозе (железодефицитная анемия).

Рейтера синдром (синдром малой грудной мышцы)

Расстройство кровообращения и иннервации верхней конечности, вызванные сдавленнем подмышечных сосудов и нервов. Характеризуется болями в области грудной мышцы с иррадиацией в плечо, побледнением кисти с некоторой отечностью. Встречается у начинающих маляров, т. к. непривычные частые отведения плеча назад малой грудной мышцей прижимают сосуды и нервы к клювовидному отростку лопатки.

Силен-Галлерштедта синдром

Начинается обычно в раннем детстве. Характеризуется рецидивирующей гипохромной анемией. В периоды ухудшения появляются приступы удушья с кашлем. Иногда сопровождаются болями в животе, желтухой и гематурией.

Эдельмана синдром (болезнь)

Тип гипохромной анемии. Течение хроническое. Характеризуется пойкилоцитозом, анизоцитозом и формами эритроцитов с базофильной зернистостью; лейкопенией с моноцитозом и выраженной эозинофилией. Вызывается особым видом простейших.

БОЛЕЗНИ

Брутона болезнь

Отсутствие иммуноглобулинов. Характеризуется септическим состоянием с поражением легких, ушей, почек. Отмечаются: дерматозы, полиартриты. Болеют только мальчики.

Буля болезнь

Сепсис новорожденных, острая жировая дегенерация новорожденных.

Вакеза болезнь, Ослера-Вакеза болезнь

Встречается преимущественно у взрослых, чаще — у мужчин. Начало медленное. Кожа, особенно в области лица и ушей, имеет темно-багровую окраску с синюшным оттенком. В желудке — повышенное количество фактора Кастля. Селезенка и печень плотны и увеличены. Цветной показатель выше 1 ед. Количество лейкоцитов — в норме. Этиология неизвестна. Больные погибают в основном в результате осложнений (тромбоз, кровотечения). Иногда болезнь переходит в острый лейкоз.

Вилленбранда-Юргенса болезнь

Болезнь наследственная, поражающая чаще женщин. Первые симптомы проявляются в раннем детстве в виде периодических кровотечений из слизистых оболочек. Иногда наблюдаются внутрисуставные кровоизлияния, упорные посттравматические кровотечения. Количество тромбоцитов нормально, в них отмечаются небольшие морфологические изменения. Длительность кровотечения увеличена, свертываемость и ретракция сгустка — нормальны, Прогноз сомнительный.

Вилькинсона болезнь

Тяжелая прогрессирующая мегалобластическая анемия, устойчивая к лечению печеночными препаратами. В костном мозге — резкий мегалобластоз. Причиной заболевания является утрата способности костного мозга усваивать фактор Кастля, имеющийся в организме в нормальном количестве.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая анемия, развивающаяся во внутриутробном развитии плода вследствие несовместимости крови плода и матери по резус-фактору.

Гланцмана болезнь

Проявляется преимущественно в детстве в форме носовых кровотечений, кровоизлияний в кожу и слизистые. Количество пластинок — в норме, но реакция сгустка затруднена. Свертываемость крови нормальна, длительность кровотечения увеличена. Прогноз в тяжелых случаях — сомнительный.

Маркиафа-Шоффара болезнь

Хроническая, гемолитическая анемия, сопровождающаяся кризами ночной гемоглобинурии.

Моссе болезнь

Представляет собой разновидность болезни Ослер-Вакеза. Отличается от нее появлением желтухи, уробинурии и цирроза печени.

Негели болезнь

Врожденная аномалия тромбоцитов. Сопровождается кожными кровотечениями и кровотечениями из слизистых оболочек. Иногда дает внутрисуставные кровоизлияния. Селезенка не увеличена. Число пластинок — нормальное, но иногда встречаются их дегенеративные формы. Длительность кровотечения и ретракция сгустка увеличены. Описана только в Швейцарии.

Пельгера-Хьюта болезнь

Отмечается наличие в крови до 30% и больше палочкоядерных гранулоцитов.

Остальные клетки — двусегментные. Ядро и протоплазма имеют зрелое строение.

Верльгофа болезнь, тромботическая пурпура, или тромбопения

Это одна из наиболее частых и ярких форм геморрагического диатеза, при котором имеется поражение не только пластинок, но и сосудистых стенок.

Аддисон-Бирмер-Эрлиха болезнь

Злокачественное малокровие, возникающее при недостаточности фактора Кастля.

Гочкина болезнь

Лимфогрануломатоз, злокачественная лимфогранулома Пальтауф-Штернберга. Системное заболевание лимфатических узлов и селезенки, близкое злокачественным опухолям и лейкемиям, с образованием характерных гранулом, исходящих из ретикулоэндотелиальных клеток кроветворных органов.

Микулича болезнь

Лимфогрануломатоз слюнных и слезных желез. Железы не сращены с окружающими тканями, не склонны к распаду и не дают свищей.

Филатова-Пфейффера болезнь

Представляет собой инфекционный мононуклеоз, железистую лихорадку. Наблюдается при острых лейкозах.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!