Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Аппендицит

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Баночная проба

На подвздошные области симметрично ставят медицинские банки на 10 мин. При обострении хронического аппендицита и остром катаральном аппендиците образовавшиеся при этом кровоизлияния на правой подвздошной области значительно интенсивнее, нежели на левой. Результат необходимо читать через 20—30 мин после снятия банок. При остром гнойном аппендиците, наоборот, справа кровоизлияние выражено слабее.

Лейкоцитарный индекс интоксикации

При остром аппендиците представляет собой дробь, в числителе которой сумма нейтрофильных клеток с определенным математическим коэффициентом, умноженная на число плазматических клеток, увеличенных на единицу. В знаменателе сумма лимфоцитов и моноцитов умножена на число эозинофилов, увеличенных на единицу.

И = (4М + 3Ю + 2П + 1С) (Пл + 1). (Л + Мон) (Э + 1)

В норме лейкоцитарный индекс равен 1,5. При катаральном аппендиците он равен 3,1. При флегмонозном аппендиците-6,3, при деструктивных формах-8,4.

симптомы

Симптом адаптации к боли

В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3—7 сек. При катаральном аппендиците в максимально чувствительных кожных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8—15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4—5 раз, а при гангренозно-перфоративной форме аппендицита- в 15—20 раз.

Асатуряна симптом

Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.

Бартомье-Михельсона симптом

Симптом положителен, если лежа на левом боку больной при пальпации правой подвздошной области чувствует появление боли.

Бастедо симптом

Симптом наблюдается при хроническом аппендиците. Характеризуется появлением болей в области слепой кишки при надувании ее воздухом. Данную операцию нельзя производить при остром аппендиците.

Бедренный симптом

Усиление боли в правой подвздошной области при давлении руки на правую подвздошную область при подъеме вытянутой правой ноги. Наблюдается при остром аппендиците.

Булынина симптом

Надавливание в точках, расположенных на 3—4 см вправо от остистых отростков 1 × 2 поясничных позвонков, вызывает боль при остром аппендиците.

Бухмана симптом

Расширение правого зрачка при остром аппендиците.

Варламова симптом

При постукивании в области 12 ребра справа, возникают боли в правой подвздошной ямке.

Волковича симптом

1. Атрофия поясничного отдела мышц справа и в правой подвздошной области. Наблюдается при хроническом аппендиците.

2. Начальная локализация болей в эпигастральной области при остром аппендиците.

Воскресенского симптом, симптом скольжения

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

Габая симптом

Автор рекомендует проверить симптом Щеткина-Блюмберга в области треугольника Пти. Наблюдается при ретроградном расположении отростка.

Геращенко симптом

Симптом бимануального исследования. Указательный палец правой руки вводится в прямую кишку, а левой производят толчки по правой подвздошной области. При остром аппендиците больной точно укажет на боль в правой подвздошной области. Затем, положив больного на левый бок, повторяют прием. Боли в правой подвздошной области усиливаются. Симптом особенно ценен в диагностике острого аппендицита у маленьких детей.

Грегори симптом

Появление болей в правой подвздошной области при постукивании кончиками пальцев по левой стороне брюшной стенки. Положителен при остром аппендиците.

Долинова симптом

Симптом «выпяченного живота» или «втянутого живота» при остром аппендиците.

Думбадзе симптом

При пальпации пупка и надавливании на его правую сторону при острых аппендицитах больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области.

Езирского симптом

Рефлекторное сужение левого зрачка при остром аппендиците.

Жендринского симптом

Симптом предложен для отличия острого аппендицита от острого сальпинго-оофорита. В положении лежа нажимают на точку Кюммеля (2 см ниже пупка) и, не отнимая пальца, просят больного сесть. Если боль усиливается, то это указывает на острый аппендицит, если боль уменьшается — на острый сальпинго-оофорит.

Завьялова симптом

Тремя пальцами берут складку кожи в правой подвздошной области, несколько приподнимают, а затем через 2—3 сек отпускают. При остром аппендиците ощущается усиление болей в правой подвздошной области.

Зельхайма симптом

При пальцевом ректальном обследовании женщин с подозрением на острый аппендицит определяются утолщение, напряжение и болезненность в правой крестцово-маточной связке, указывающие на сальпингит. Симптом позволяет дифференцировать острый аппендицит от острого сальпингита.

Икрамова симптом

Появление болей или усиление их в правой подвздошной области от пальцевого прижатия правой бедренной артерии указывает на острый аппендицит.

Караванова симптом, симптом «кашлевого толчка»

Чуть согнутыми пальцами надавливается передняя брюшная стенка в правой подвздошной области и выжидается некоторое время, необходимое для стихания болей, затем просят больного покашлять. При наличии острого аппендицита боли в правой подвздошной области усиливаются.

Карля симптом

Больному предлагают лечь на левый бок. При остром аппендиците больной испытывает боль при давлении па точку Мак-Берни, а при остром сальпинго-оофорите положительной реакции не будет.

Кистера симптом

Больной лежа на спине приподнимает разогнутую в коленном суставе левую ногу, одновременно исследующий нажимает на напряженную поясничную мышцу. При наличии хронического аппендицита появляется боль в правой подвздошной области.

Клиина симптом

Перемещение болевой точки при остром мезентериальном лимфадените. Является дифференциальным симптомом от острого аппендицита. В положении на спине при осторожной пальпации определяют болевую точку в правой подвздошной области. Затем больного укладывают на левый бок. Через 1 мин вследствие перемещения кишечника и брыжейки боль при пальпации определяется влево от пупка и отсутствует в правой подвздошной области.

«Контрольных точек» антидромный симптом

Автором предлагаются 6 болевых точек: 1) в области треугольника Пти, т. е. реберно-позвоночный укол, отступая на 2—3 поперечных пальца вправо от остистых отростков позвоночника, соответствует межреберному нерву Д12, 2) отступая от треугольника Пти вниз и кпереди, примерно на расстояние 8—10 см по проекции интеркостальных нервов, 3) по этой же проекции вниз и кпереди, отступая еще 8—10 см дистальнее, 4) точка расположена на передней поверхности правой подвздошной кости, 5) верхний край лонной кости, 6) на 2—3 поперечных пальца выше пупка, отступая на 4—5 см правее средней линии.

Боль вызывается сдавлением кожи с подкожной клетчаткой между двух пальцев. Симптом указывает на место расположения отростка. По данным автора, точность симптома наблюдается в 75,8% случаев.

После определения болевой точки следует сдавливать аналогичные точки слева. Симптом положителен, если больной одним пальцем указывает на иррадиирующую болевую точку в правой подвздошной области в зависимости от локализации воспаленного отростка.

Коупа симптом

Вращение правого бедра в тазобедренном суставе при остром аппендиците усиливает боли в правой подвздошной области.

Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Круглова симптом

Дифференциальный симптом острого аппендицита от воспаления придатков матки. При остром аппендиците РОЭ замедлена в среднем до 4 часов в то время как при воспалении придатков матки РОЭ ускорена в среднем от 35 мин до 1 часа (30—40 мин).

Крымова симптом

Появление болей в правой подвздошной области или усиление их при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала при остром аппендиците.

Куршмана симптом

Сохранение параллельности кривой температуры, пульса и лейкоцитоза. Наблюдается при остром катаральном аппендиците.

Кутано-висцерально-пупочно-аппендикулярный симптом

Отступая на 1 -1,5 см вправо от пупка, производят сдавление кожи двумя пальцами вместе с подкожной клетчаткой. При наличии аппендицита больной указывает на локальную боль в правой подвздошной области.

Кушниреко симптом

Больному предлагается лечь на спину и покашлять. В правой подвздошной области появляются или усиливаются боли. Симптом сходен с симптомом Караванова и отличается от него только тем, что во время покашливания правая подвздошная область не прижимается пальцами.

Кюммеля точка

Расположена на 1 см вправо и вниз от пупка. Точка указывает на место положения аппендикулярного отростка.

Ланца точка

Симптом описан в 1901 г. Место пальпаторной болезненности при аппендиците. Расположена она в типичных случаях над червеобразным отростком. Находится на расстоянии 5 см от правой верхне-передней ости подвздошной кости на линии, соединяющей обе ости.

Лароша симптом

Отведение (переразгибание) правого бедра в тазобедренном суставе назад вызывает напряжение подвздошной мышцы, что приводит к усилению болей в правой подвздошной области при остром аппендиците.

Ларока симптом

Подтягивание вверх правого, а иногда и обоих яичек за счет сокращения кремастеров при остром аппендиците.

Леввена симптом

Дифференциальный симптом аппендицита для отличия его от холецистита. Заключается в следующем: производят паравертебральную блокаду (анестезию) на уровне 9 грудного позвонка (10 мл 2% раствора новокаина). В результате блокады получается «перерыв» 10 грудного нерва, в результате чего в случаях холецистита напряжение мышц и боли в правой половине живота уменьшаются или исчезают, чего не наблюдается при остром аппендиците.

Мак-Берни точка

Место болезненной пальпации при аппендиците. Расположена по середине остисто-пупочной линии.

Маккензи симптом

Гиперестезия кожи на передней брюшной стенке. Встречается не только при остром аппендиците, но и при всех видах перитонита.

Мамедкарова симптом

В положении стоя или лежа на левом боку надавливают пальцами на кожу на 2—3 см правее от задне-верхней ости правой подвздошной кости. При наличии аппендицита больной ощущает боль в правой подвздошной области. При наличии флегмоны, эмпиемы, перфорации, гангрены отростка симптом исчезает.

Манро точка

Место пальпаторной болезненности при аппендиците. Находится на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости по Наружному краю правой прямой мышцы живота.

Местной температуры и местного лейкоцитоза симптом

При остром аппендиците наблюдается повышение кожной температуры и местного лейкоцитоза в правой подвздошной области по сравнению с другими участками передней брюшной стенки.

Михельсона симптом

Характеризуется усилением боли в правой подвздошной области при пальпации этой области в положении больного на левом боку при хроническом аппендиците.

Московского симптом

Заключается в расширении зрачка правого глаза при остром аппендиците, холецистите и других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Симптом аналогичен симптому Бухмана.

«Мышечной защиты» симптом

Напряжение мышц живота в правой подвздошной области при остром аппендиците.

Мюллера симптом

Внезапное надавливание болезненного места вызывает болевую реакцию, несмотря на отвлеченное внимание больного.

Образцова симптом

Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Островского симптом

Больному предлагают лечь на спину, поднять правую ногу, согнутую в тазобедренном суставе под углом 130—140° и разогнуть в коленном суставе. Исследующий надавливает на среднюю часть передней поверхности правого бедра и, преодолевая сопротивление больного, укладывает ногу на кровать, при этом, вследствие напряжения подвздошно-поясничной мышцы и мышц передней брюшной стенки, больной в правой подвздошной области при аппендиците чувствует резкое усиление боли. Положительный симптом при воспалении придатков наблюдается редко и может служить дифференциальным симптомом.

Панкратова симптом

Проверяется также, как и симптом Щеткина-Блюмберга, только пальцы отнимаются от живота в момент натуживания больного.

Петрова симптом

Появление резкой болезненности в правой подвздошной области в момент надавливания на брюшную стенку в этой области при одновременном переводе больного из лежачего в сидячее положение. Наблюдается при хроническом и остром аппендиците.

Поснера симптом

Предложен для дифференциальной диагностики аппендицита от заболеваний женских половых органов. При влагалищном исследовании шейку матки охватывают двумя пальцами и производят маятникообразные движения. Наличие болезненности указывает на заболевание женских половых органов.

Пржевальского симптом

Больной не может держать поднятую и выпрямленную правую ногу. Симптом наблюдается при хроническом аппендиците.

Промтова симптом

Дифференциальный симптом. При исследовании через прямую кишку в случае острого аппендицита ощущается боль при надавливании на дно Дугласова пространства, а при остром воспалении правых придатков сильную боль вызывает приподнимание матки. Давление на дно Дугласова пространства — безболезненно.

Пунина симптом

Болезненная точка в области поперечного отростка 3 поясничного позвонка справа при остром аппендиците.

Пушкарева симптом

Служит для определения острого аппендицита во второй половине беременности и заключается в следующем: вначале больная сама левой рукой смещает беременную матку вправо, а правой рукой указывает на место появления или усиления болей. Затем врач смещает матку вправо, а больная указывает обычно на ту же болезненную точку. Эта точка обычно соответствует месту расположения отростка.

Раздольского симптом

Легкая перкуссия правой подвздошной области при остром аппендиците болезненна даже в тех случаях, когда глубокая пальпация не вызывает особенно больших болей. Объясняется повышенной кожной чувствительностью аппендикулярной зоны.

Ризваша симптом

Дыхательный симптом. Больному предлагают лечь на спину, глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 20—30 сек, а затем быстро произвести выдох. При наличии острого аппендицита больной ощущает усиление боли в правой подвздошной области.

Ровзинга симптом

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

Рожанского симптом

Симптом ограниченного пареза передней брюшной стенки. В точке Мак-Берни при пальпации ощущается мягкость. Симптом положителен при остром аппендиците.

Розанова симптом

Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых процессах в брюшной полости больные не могут напрягать брюшную стенку и, наоборот, при процессах внебрюшных (плевропневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождаемых иногда напряжением мышц живота, надувание и втяжение мышц живота возможны. Симптом дифференцирует острые воспалительные процессы брюшной полости от внебрюшных процессов.

Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит. Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область. При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

Феррети симптом

Поколачивание молоточком по верхней передней ости подвздошной кости дает справа более приглушенный звук, чем слева. Наблюдается при хроническом аппендиците.

Фомина симптом

Или симптом торможения брюшного рефлекса при остром аппендиците. Штрихообразные раздражения кожи, производимые от пупка до передней ости правой подвздошной кости, не вызывают брюшного рефлекса. На здоровой стороне рефлекс выражен ясно.

Фоя симптом

При остром аппендиците остаточный азот крови в 2—3 раза выше нормы ( 90% случаев повышается от 45 до 120 мг% при норме 20—40 мг%), тогда как при воспалительных явлениях женской половой сферы он остается в норме.

Цинцадзе симптом

Гальваническая проба на боль при остром аппендиците. Определяется прибором Мищука «ПК-4» путем штриховых проведений активного электрода по коже в правой подвздошной области. Гальваническую пробу считают положительной при отклонении стрелки гальванометра не менее чем на 3—4 деления шкалы, причем прикладывать активный электрод к коже необходимо не больше чем на 1—2 сек. По данным автора, при катаральных аппендицитах отклонение стрелки достигает +13, а при флегмонозно-гангренозных аппендицитах- +24, +25.

Чугаева симптом

Автор считает, что при остром аппендиците в аппоневрозе правой наружной косой мышцы появляются напряженные тяжи, называемые «струнами аппендицита». Наличие последних определяется пальпацией.

Шиловцева симптом

Предложен автором для отличия острого аппендицита от заболеваний женской половой сферы и правосторонней почечной коликой. При положении больного на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаячного процесса и слепая кишка смещается, то боли в найденной точке уменьшаются и перемещаются ниже и левее.

Штернберга симптом

Мезентериальный симптом. Характеризуется наличием болезненности по ходу корня брыжейки при пальпации по косой линии, идущей из правой подвздошной в левую подреберную область. Служит дифференциальным симптомом для отличия хронического аппендицита от туберкулезного воспаления лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли а исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

Яворского симптом

Различают 2 симптома: первый симптом описан как симптом Мельтцера и заключается в следующем. Больной, в положении лежа на спине, старается поднять правую ногу, выпрямленную в коленном суставе. Исследующий удерживает ее, надавливая на колено. В случае наличия острого аппендицита возникает острая боль в правой подвздошной области.

Второй симптом Яворского заключается в появлении или усилении боли в правой подвздошной области в момент пальпации при одновременном поднятии выпрямленной правой ноги.

Яуре-Розанова симптом

При пальпации области правого треугольника Пти отмечается боль при остром аппендиците. На треугольник надавливают пальцем.

СИНДРОМЫ

Виленского синдром

Может симулировать острый аппендицит. Синдром характеризуется воспалением лимфатических узлов брюшной полости, встречается у детей и взрослых. Симптомы: приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой. Длительность приступа — до нескольких дней, возможны рецидивы. При пальпации живота отмечается болезненность по всему животу и в правой подвздошной области. В крови — лейкоцитоз с относительным лимфоцитозом. В лимфатических узлах — неспецифическое воспаление с гиперплазией ретикулоэндодотелиалыюй системы.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!