Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Болезни печени

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Дуоденальное зондирование

После прохождения оливы через сфиктер желудка шприцом или самотеком откачивается желчь порции А, содержащей желудочный сок, сок двенадцатиперстной кишки, сок поджелудочной железы и желчи, затем через зонд вводят 40- 50 мл 25—30% теплого раствора сернокислой магнезии или других раздражителей: пептона, эфира, желтка или наиболее сильного раздражителя — гипофизина (1% раствор питуитрина 1 мл под кожу). Через 5- 10 мин собирают порцию В — желчь из желчного пузыря, которой обычно бывает около 50—60 мл, она темного цвета. Появление более светлой желчи (порция С) указывает на истечение ее из печеночных протокоь. Желчь каждой порции подвергается исследованию.

В норме количество лейкоцитов в осадке в порциях А и С равно 2—4 и в порции В -5—10. Количество билирубина в норме в 10 раз больше в порции В, чем а остальных порциях, т. е. в порциях А и С-20—50 мг%, а порции В-100—400 мг%. Уменьшение его в порции В говорит о воспалении желчного пузыря, увеличение — о застое. Количество холестерина в порции А бывает от следов до 250 мг% (в среднем 20 мг%), в порции В — от 70 до 450 лг% (в среднем 200 мг%). Стойкое уменьшение желчных пигментов и холестерина встречается при паренхиматозной желтухе. Увеличение холестерина в порции В указывает на застой желчи в пузыре, что наблюдается при желчекаменной болезни.

Определение нарушений пигментного обмена

Служит для оценки желчевыделительной функции печени и определяется следующими методами:

Количественное определение билирубина, обнаружение билирубина в крови выше 0,2—0,5 мг% по способу ван ден Берга или выше 1,6—6,25 мг% по Бакальчуку говорит о скрытой желтухе. Уменьшение билирубина наблюдается при гипохромной анемии, дистрофии печени, после кровотечений. Значительное уменьшение — при затруднении оттока желчи (острый гепатит, острая желтая атрофия печени, опухоли, камни).

Гийманс ван ден Берга реакция служит для дифференциальной диганостики гемолитической и механической желтух. Прямая реакция характерна для печеночных желтух.

Непрямая реакция наблюдается при гемолитической желтухе. Для обтурационных желтух положительны обе реакции.

Раздельное определение прямого и непрямого билирубина крови.

Для гепатита характерно увеличение прямого билирубина до 18—20 мг% с уменьшением непрямого до 5 мг%. Для гемолитической желтухи характерно наличие только непрямого билирубина до 15—20 мг%, для сужения протоков-12 мг% непрямого и 5 мг% прямого билирубина. Диагностический метод более точен, чем реакция Гийман ван ден Берга, но он более сложный.

Определение стеркобилина в кале. Производится в суточном количестве кала. В норме количество стеркобилина колеблется от 30 до 100 мг. Отсутствие стеркобилина наблюдается при механической желтухе, а также вследствие поражения печеночного эпителия и при запорах.

Увеличение стеркобилина наблюдается при усиленном гемолизе, при выделении накопившегося пигмента в тканях во время желтухи и при поносах.

Определение уробилина в моче. Выделение его в количестве более 25 мг за сутки (определяется в суточном количестве мочи) указывает на нарушение пигментного обмена и наблюдается при циррозах, при желтухах печеночно-клеточного происхождения и других заболеваниях печени. В норме уробилин в моче не определяется.

Исследование метаболических функций печени, т. е. процессов промежуточного обмена, определяется следующими методами:

Определение холестерина в крови. В норме количество холестерина в крови по методу: Аутентрита 140-

180 мг%, Энгальгарта и Смирновой-125—170 мг%, Блюра 169—240 мг%. Повышение холестерина в крови наблюдается при диабете до 1000 мг%, при обтурационной желтухе — до 300 мг%, при паренхиматозной желтухе — до 240 мг%. При гемолитической желтухе количество холестерина в крови не изменяется.

Исследование углеводного обмена производится пробой с галактозой. Натощак дают 40 г галактозы в 250 мл воды, собирают мочу в течение четырех часов по порциям и определяют в каждой количество сахара. В норме отношение максимальной величины к исходной не превышает 1,3—1,4. У печеночных больных гипергликемический коэффициент от 1,6 до 3,0. Отмечается также запаздывание возвращения кривой к исходной величине.

Исследование белкового обмена производится определением общего белка и его фракций крови. Количество — глобулинов повышается при дистрофических процессах в печени, коллагенозах и других патологических процессах. Увеличение γ-глобулинов до 30—50% отмечается при циррозах и дифузных гепатитах, умеренное повышение — при воспалительных процессах в печени.

Сулемовая проба

- В норме дает показатели 1,8- 2,2 ед. При увеличении в сыворотке крови грубодисперсных фракций белка (β и γ) быстрее происходит его осаждение и показатели пробы снижаются до 1,5; 1,2; 0,95 и ниже. Сулемовая проба наиболее простая модификация реакции Таката-Ара.

Тимоловая проба.- Реакция проводится с помощью нефелометра, в кювете которого смешивают тимоловый реактив с исследуемой сывороткой. Определяя степень мутности по сравнению со стандартом, судят об изменениях. В норме мутность равна от 0 до 4,7 ед, а при поражении паренхимы печени мутность увеличивается до 15—17 ед.

Формоловая проба

Выражается в загустевании сыворотки. Она отражает более грубые сдвиги в сторону γ-глобулинов. Проба качественная и обозначается как положительная и отрицательная. Положительный и резко положительный ее результаты указывают на глубокие сдвиги в составе сыворотки и встречаются при более тяжелом течении белезни.

Вельтмана проба

Основана на коагуляции сыворотки при прибавлении хлористого кальция или хлористого натрия. У здоровых лиц коагуляция происходит в 6—7 пробирках. Сдвиг влево, т. е. появление хлопьев в 1—5 пробирках, указывает на острый воспалительный процесс и увеличение α и β глобулинов. Сдвиг вправо, т. е. коагуляция в 8—10 пробирках возникает при хронических воспалениях и циррозах, когда увеличивается количество глобулинов.

Квика-Пытеля проба

Определяет барьерную, обезвреживающую функцию печени. Проба основана на синтезе гипуровой кислоты. После введения через рот 4 г бензойнокислого натрия исследуют мочу в течение 4 часов на содержание в ней гипуровой кислоты. В норме через 4 часа выделяется 3 г бензойнокислого натрия, а при заболевании печени-1—2,0 г.

Проба с нагрузкой галактозы

Накануне вечером больной принимает пищу без углеводов. В 20 часов после опорожнения мочевого пузыря больной принимает в 400 мл чая 40 г галактозы. Собирают мочу до 8 часов утра и определяют в ней галактозу. Здоровая печень усваивает 38 г галактозы из 40 введенных. Выделение с мочей за 12 часов больше 3 г галактозы считается патологией и наблюдается при гепатитах, циррозах, сифилисе печени. При механической желтухе — проба отрицательная.

Проба с голоданием

После ужина больной голодает до 12 часов следующего дня. Каждые 4 часа определяют сахар в крови. У здорового человека, несмотря на голодание, уровень сахара в крови к вечеру повышается. У больных с заболеванием печени и с недостаточностью надпочечников сахар в крови беспрерывно снижается.

«Прямая кишка-лёгкие» проба

Служит для измерения скорости кровотока в воротной вене. Пар, полученный нагреванием 3 мл эфира, вводят шприцем через прямую кишку на глубину 10 см, после чего определяют срок появления первого запаха эфира в выдыхаемом воздухе. В норме скорость кровотока равна 20—25 сек. При циррозе это время повышается до 26- 42 сек.

Спленопортография

В пульпу селезенки чрезкожно вводится 70% кардиотраст. Производят серийные спленопортограммы (6—8 снимков в 1 сек). Во время пунктирования селезенки и нахождения в ней иглы больному необходимо задержать дыхание, во избежение возможного разрыва селезенки. При наличии цирроза печени выявляется свободная проходимость селезеночных и печеночных вен, но резко снижается интенсивность контрастирования сосудов печени и вместо нормального интервала в 2—3 сек они выяляются на 4—7 сек исследования.

Спленоманометрия

Внутриселезеночное давление определяется путем чрезкожной пункции селезенки через VIII-IX межреберья по средней и задней аксилярным линиям посредством длинной иглы (10—15 см, диаметром в 1,5—2 мм). При появлении крови из иглы присоединяют канюлю манометра. Давление внутри селезенки почти соответствует давлению крови в портальной вене. В норме оно колеблется в пределах 150—180 мм водяного столба, а при портальных циррозах доходит до 300—500 мм водяного столба.

симптомы

Титце симптом

Появление белого или сероватого облачка на соске глаза в связи с эмболией печеночных клеток в центральную артерию сетчатки при травме печени.

Березнеговского-Елекера симптом

Иррадиация болей в правое надплечье при желчнокаменной болезни.

Боаса симптом

Болезненность при надавливании на 12 ребро справа от остистого отростка. Наблюдается при холециститах.

Георгиевского симптом

Пальпация правой надключичной области вызывает боль. Симптом наблюдается при заболеваниях печени и желчных путей.

Грекова-Ортнера симптом или Крюкова симптом

Поколачивание по правой реберной дуге при заболеваниях желчного пузыря вызывает резкую болезненность в области печени.

Захарьина симптом

Боль при поколачиваиии или надавливании на область проекции желчного пузыря при холециститах.

Курвуазье симптом

Значительное увеличение желчного пузыря при механическом сдавлении общего желчного протока опухолью или закупорке его камнем. При положительном симптоме желчный пузырь пальпируется через брюшную стенку.

«Куриной слепоты» симптом

При переходе из света в темноту адаптация наступает очень медленно.

Любимова симптом

«Железная» плотность печени при альвеококкозе.

Мильцер-Лайона симптом

Возникновение болей от жирной и сдобной пищи при гепатохолециститах.

Мерфи симптом

При глубоком вдавлении пальцев в правое подреберье при холециститах больной не может сделать глубокого вдоха.

Мечевидного отростка симптом

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Симптом пато-гномоничен для острых и хронических холециститов.

Московского симптом

Расширение зрачка правого глаза при остром холецистите, аппендиците.

Мюсси-Георгиевского симптом

Болезненная точка справа между ножками грудинно-ключично-сосковой мышцы и в межреберьях по окологрудинной линии соответственно расположению диафрагмального нерва. Наблюдается при воспалении желчного пузыря.

Образцова симптом

Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного. Симптом характерен для заболевания печени и желчного пузыря.

Ортнера симптом

Боль, возникающая при поколачиваиии ребром кисти по правой реберной дуге. Симптом характерен для болезней печени и острого холецистита.

Поясничный симптом

Больному, лежащему на левом боку, наносится короткий удар ребром ладони по области правой почки. При холецистите боль возникает в правом подреберье.

Френикус симптом

Иррадиация болей в ключицу, лопатку, надплечье. Симптом характерен для острых процессов в поддиафрагмалыюм пространстве и может наблюдаться при травмах печени, селезенки, при острых холециститах, перфорациях желчного пузыря и язвы желудка.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!