Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

Этиология и патогенез. Возникает в результате бронхоспазма, сопровождающегося ангионевротическими изменениями сосудов слизистой бронхов и секреторными нарушениями. Наиболее обоснована аллергическая теория патогенеза — сенсибилизация организма астматика различными аллергенами. Американскими исследователями выделено свыше 100 аллергенов, вызывающих бронхиальную астму [волосы и шерсть животных, пыль растительного происхождения, пищевые и лекарственные вещества, химические продукты (урсол)]. Сенсибилизация возникает лишь при условии особого предрасположения организма, в котором главную роль играет понижение порога возбудимости вегетативной нервной системы. Имеет значение наследственное предрасположение; в семьях больных отмечается нередко экзема, мигрени, сенная лихорадка и другие аллергические заболевания.

Симптомы. Приступы удушья развиваются внезапно, чаще ночью. Иногда им предшествует стеснение в груди, давление подложечкой, сжимание в горле, слюнотечение, зевота. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на локти; в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии; особенно затруднен выдох. Лицо бледноцианотичное, испуганное. Кожа влажная. Пульс малый, учащенный. Приступы мучительного кашля. Лишь в конце приступа отделяется тягучая скудная мокрота, содержащая иногда видные на глаз спирали Куршмана. Микроскопически в мокроте обнаруживают эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Коробочный перкуторный звук над легкими, границы легких опущены; печепочная и сердечная тупость прикрыты эмфизематозными легкими, экскурсия ограничена (volumen pulmonum acutum). Дыхание ослаблено, выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Вне приступов все симптомы обычно отсутствуют.

Течение различное. Приступы могут быстро купироваться и возобновляться через различные промежутки времени. В тяжелых случаях наступает длительно не прекращающееся удушье с эмфиземой и бронхитом (status asthmaticus). Вторично развивается недостаточность кровообращения. Часто наблюдается сочетание бронхиальной астмы с мигренями, экземой, спастическими запорами, психической депрессией. У женщин приступы нередко совпадают с пременструальным периодом. Болезнь длится годами. Выздоровление часто наступает неожиданно, без всякой видимой причины, или при перемене условий жизни, климата, профессии.

Распознавание. Диагноз во время приступа нетруден; он базируется, на характере дыхания, наличии вздутия легких, типичной мокроты. Однако у пожилых людей необходимо помнить о сердечной астме, приступы которой иногда напоминают бронхиальную астму. Вопрос решает анамнез и обследование сердечно-сосудистой системы. Сдавление блуждающего нерва, и верхних дыхательных путей опухолью или туберкулезными железами вызывает удушье, схожее с бронхиальной астмой. Труднее диагноз при наличии status asthmaticus, который подчас ошибочно рассматривается как хронический бронхит. Имеет значение анамнез, исследование мокроты. Провести грань между status asthmaticus и аллергическим хроническим бронхитом подчас невозможно.

Предсказание. Смертельный исход во время приступа бывает исключительно редко. Ввиду своеобразия течения болезни, часто внезапно наступающего выздоровления или, наоборот, ухудшения состояния прогноз; очень затруднителен. В тех случаях, при которых установлен аллерген, вызывающий приступ, прогноз более благоприятен. Наличие стойкой, эмфиземы и бронхита отягощает прогноз.

Профилактика — выявление аллергена и устранение его, а также мероприятия, укрепляющие нервную систему.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!