Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ПОДОСТРЫЙ (ЗАТЯЖНОЙ)

Этиология и патогенез. Затяжной эндокардит является частью общего сепсиса, вызванного зеленеющим стрептококком (Streptocgccus jiridans). Чаще эндокардитом заболевают люди, уже перенесшие раньше острый ревматизм и страдающие пороком сердца (митральным или аортальным). Возможным источником инфекции считаются хронические поражения миндалин, зубов и другие воспалительные очаги. Поражение клапанов (тромбоэндокардит) носит более доброкачественный характер, чем при остром септическом эндокардите: некроз менее выражен, тромботические массы менее рыхлы и потому реже служат источником эмболии. Кроме эндотелия клапанов, в процесс вовлекается эндотелий капилляров (тромбоваскулит), вследствие чего капилляры отличаются повышенной ранимостью, ломкостью (легко получаются точечные кровоизлияния в коже при наложении жгута на руку). Более обильные кровоизлияния связаны с поражением артерий различных калибров и развитием аневризм (микотическая аневризма).

Течение. Больной жалуется на упадок сил, одышку и сниженную работоспособность. В анамнезе часто отмечается острый ревматизм, который и подтверждается объективным исследованием, обнаруживающим компенсированный порок сердца (чаще всего аортальный). Температура вначале бывает невысокой, субфебрильной. В этой стадии заболевания обычно ставится диагноз рецидива ревматического кардита. Появление диастоли-ческого шума на аорте, который усиливается и меняет характер, всегда подозрительно в отношении развития септического подоетрого эндокардита. Чаще, однако, ранее уже имелось ревматическое поражение аортальных клапанов или комбинированный порок с преобладанием недостаточности клапанов аорты. Температура становится выше, принимает ремиттирующий характер. Кроветворение значительно нарушается. Наряду со значительной гипохромной и гипорегенераторной анемией в крови определяется своеобразное изменение в белой крови. Количество лейкоцитов не увеличено, а чаще уменьшено; среди них много моноцитов (гистиоцитов), которых особенно много в крови, добытой из уха. Больной бледнеет, цвет кожи приобретает оттенок «кофе с молоком». На коже местами видна петехиальная сыпь. Довольно рано на соединительной оболочке глаз появляются петехии с белым центром. Пальцы нередко приобретают вид барабанных палочек. Эндотелиальный симптом Стефана-Румпель-Лееде, или «симптом жгута» (появление точечных кровоизлияний на коже после перетягивания конечности жгутом), положительный. Селезенка, определяемая вначале с трудом, в дальнейшем увеличивается и оплотневает; она бывает очень болезненной после инфаркта на почве эмболии, столь частых при данном заболевании в сосудах большого круга. В почках развивается септический очаговый (эмболический) нефрит (альбуминурия, микрогематурия, обычно при нормальном или даже пониженном кровяном давлении). Нередко развивается и диффузный гломерулонефрит с повышением кровяного давления. Со стороны сердечно-сосудистого аппарата постепенно развиваются явления недостаточности (расширение сердца, учащение пульса, одышка, увеличение печени, отеки и пр.).

Распознавание строится на основании:

1) длительного повышения температуры,

2) увеличения селезенки,

3) острого очагового (эмболического) гломерулонефрита (микрогематурия при нормальном кровяном давлении),

4) нарастающего малокровия,

5) нередко образующихся «барабанных пальцев».

На особых средах удается высеять из крови зеленеющий стрептококк. Часто в большом кругу кровообращения возникают эмболии (кожа, селезенка, мозг и пр.); характерно отсутствие у таких больных мерцательной аритмии.

Предсказание неблагоприятно. Больные погибают или при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, или от кровоизлияния в мозг, или от какого-нибудь другого осложнения (гангрена при закупорке артерии и др.). Продолжительность болезни-от нескольких месяцев до 1—1,5 лет.

Лечение. При септическом эндокардите и, в частности, при затяжной его форме большинство применяемых средств оказывается бесполезным. Преходящие благоприятные результаты получаются от специфической терапии (аутовакцинация, антивирус по Безредка). Некоторое улучшение наблюдалось от применения поливалентной антистрептекокковой сыворотки, аутогемотерапии, препаратов серебра (колларгол, электраргол) и других видов протеинотерапии (молоко и пр.). По поводу трипафлавина, агрофлавина, риванола и других рекомендуемых препаратов, а также хинина имеются самые разноречивые, часто отрицательные суждения. В ряде случаев отмечается хороший эффект от переливания крови, главным образом, конечно, при значительном упадке кроветворения. В начальной фазе болезни иногда наблюдался отчетливый эффект от длительного применения сульфамидных препаратов в больших дозах.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!