Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

см. также Послеоперационное желудочное кровотечение.

Этиология. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений, разнообразны. Их насчитывается свыше семидесяти.

Причины, непосредственно связанные с поражением желудка, следующие: эрозивный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь, рак, саркома, лейомиома, невринома, сифилис, туберкулез желудка, полипы, дивертикулы, Мэллори — Вейса синдром, отравления, воздействие медикаментозных средств (антикоагулянты, гормоны, салицилаты).

Помимо этого, желудочное кровотечение может возникнуть при заболеваниях печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой, кроветворной, центральной нервной системы, а также при резких нарушениях обмена веществ (диабетическая кома), авитаминозах (А, С, К), обширных ожогах кожи, травмах.

Патогенез разнообразный. Кровотечение может возникнуть в результате деструкции сосудистой стенки, возникновения острого геморрагического воспаления с развитием эрозий. Наконец, оно может быть паренхиматозным, как, например, при инфаркте миокарда, при разрывах слизистой желудка, при травмах.

Клиника. Клиническая картина неоднородна. Она связана с массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления кровотечения колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости вплоть до коллаптоидного состояния и внезапной смерти.

Диагноз острого желудочного кровотечения нередко представляет большие трудности. Для выяснения источника кровотечения имеют значение: анамнез, осмотр больного, пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки.

Из дополнительных методов исследования большую роль для оценки каждого неясного случая играют разностороннее исследование крови (клиническое и биохимическое), применение эндоскопического и рентгенологического методов в первые сутки после возникновения кровотечения. Для уточнения локализации кровотечения используют радиоактивный 51Сr. Для топической диагностики кровотечения использовались кровавая рвота и мелена.

Считалось установленным, что если дегтеобразный стул появился без кровавой рвоты, то источник кровотечения находится дистальнее привратника. В настоящее время это положение опровергнуто. Мелена без кровавой рвоты наблюдается при язве, раке желудка, эрозивных гастритах, при кровотечениях из расширенных вен пищевода. Существующее представление о том, что наличие алой крови в испражнениях свидетельствует о кровотечении из нижнего отдела пищеварительной системы, также является неправильным. Наличие алой крови может быть и при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта при быстрой кишечной перистальтике.

Не менее важен для оценки состояния больного и дальнейшей врачебной тактики вопрос о массивности и продолжительности кровотечения. Для ответа на этот вопрос требуется систематическое наблюдение за общим состоянием больного с учетом частоты и наполнения пульса, частоты дыхания, уровня артериального давления, с применением лабораторных (гемоглобин, количество эритроцитов), радиоизотопных (радиоактивные йод и хром) методов исследования.

Лечение. Остро возникающее желудочное кровотечение требует неотложной помощи. Больной должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где ему обеспечивают абсолютный покой и принимают необходимые меры по устранению шока и остановке кровотечения. В первые 24-48 ч запрещают прием пищи. В дальнейшем назначают стол 1а с постепенным переходом к столу 1. Утоление жажды и восполнение потери организмом жидкости осуществляются капельным введением per rectum 5-7% глюкозы или физиологического раствора по 300-500 мл каждые 6 ч. При показаниях применяют кардиальные и вазомоторные средства. Дальнейший этап в лечении остро возникающих желудочных кровотечений зависит от характера основного заболевания.

В вопросе о хирургическом лечении острых желудочных кровотечений язвенного происхождения нет единого мнения. В лечении острых язвенных кровотечений существуют три направления: сторонники консервативного направления приводят низкий процент смертности (1-2,9) при этом виде лечения.

Сторонники диаметрально противоположного направления рекомендуют производить операцию на высоте кровотечения, исходя из следующих положений:

  1. в тяжелых случаях 3/4 больных погибают от первого кровотечения;
  2. при возобновлениях кровотечения наступают столь резкие изменения в паренхиматозных органах, что оперативное вмешательство приводит к летальному исходу;
  3. раз возникшее кровотечение, особенно при постбульбарных язвах и язвах пилорического канала, склонно к рецидивам.

Совершенно очевидно, что тактика лечения желудочного кровотечения неязвенного происхождения зависит от причины, вызвавшей кровотечение, и тяжести состояния больного.

Прогноз и трудоспособность. Связаны с причинами, вызвавшими кровотечение, его массивностью, продолжительностью и предпринятым хирургическим лечением больного.

Профилактика. Должна быть направлена на предупреждение основного заболевания, а при его возникновении — на предупреждение рецидивов путем диспансерного наблюдения за больным.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!