СиСиБол
| синдромы | симптомы | болезни Справочники
Учебники
Интерактив
Дерматоз обобщенный термин, применяемый при рассмотрении проблематики различных кожных болезней.
Здоровый человек — это плохо обследованный больной. |
НАРУШЕННОГО ВСАСЫВАНИЯ СИНДРОМ (синдром малабсорбции)— симптомокомплекс клинических проявлений, возникающих вследствие расстройств процессов абсорбции в тонкой кишке. Синдром нарушенного всасывания, как правило, сочетается с синдромом недостаточности пищеварения и синдромом катаболической энтеропатии. Формирующаяся клиническая картина является суммарным результатом перечисленных нарушений. Этиология и патогенез. Синдром полиэтиологичен. Различают первичный и вторичный синдром нарушенного всасывания. Причина первичного нарушения абсорбции остается недостаточно ясной. Предполагают генетически обусловленную энзимопатию. Вторичные расстройства всасывания возникают при многих патологических состояниях. Можно выделить гастрогенные, панкреатогенные, гепатогенные, энтерогенные и нейроэндокринные расстройства всасывания. Эта классификация включает хронический энтерит, целиакию, тропическую спру, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Уиппла, глютеновую энтеропатию, состояние после резекции желудка и кишок, дивертикулез тонких кишок; болезни поджелудочной железы, протекающие с нарушением ее внешнесекреторной функции, и гепатобилиарные расстройства, а также злокачественные заболевания органов пищеварения. Среди эндокринных заболеваний, приводящих к синдрому нарушенного всасывания, определенное значение имеет тиреотоксикоз и гипопитуитризм. Синдром малабсорбции встречается при амилоидозе и склеродермии. Он имеет место при агаммаглобулинемии и абеталипопротеинемии. Заболевания лимфатического аппарата сопровождаются нарушением всасывания — лимфангиэктазия, лимфома. Синдром встречается при расстройствах кровообращения, главным образом артерио-мезентериального, а также при сердечной недостаточности. Основу его составляют четко дифференцированные изменения в кишках — уменьшение общей всасывательной поверхности, уменьшение всасывательной способности, ускорение моторной функции, нарушение мезентериального кровотока. Патоморфология слизистой оболочки тонкой кишки в основном характеризуется изменениями, типичными для заболевания, приведшего к синдрому нарушенной абсорбции. Но при всех видах патологии в конечном итоге устанавливаются дистрофически-атрофические изменения эпителия и собственной оболочки. Установлено укорочение и уплощение ворсин, в поздних стадиях почти полное их отсутствие и развитие фиброзной ткани. Резко ослаблена активность кишечных ферментов. Клиника. Проявления болезни весьма типичны. Они характеризуются расстройством обмена веществ — белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, а также нарушением обмена витаминов. Для клинической картины постоянны стеаторея и креаторея. Истощение, могущее достигать крайних степений кахексии, маразм. Развивается гипопротеинемия, падает содержание в крови альбуминов и глобулинов. Уровень белка в сыворотке может снизиться до критических цифр — Суммарный дефицит минеральных элементов приводит главным образом к костным изменениям — остеопорозу, а в тяжелых случаях — к остеомаляции. Понижение всасывания экзогенно вводимого железа сочетается с расстройством его обмена, в частности нарушением формирования ферритина. Дефицит железа обусловливает развитие железодефицитной анемии. Как правило, при синдроме малабсорбции одновременно развивается и гипер-хромная гиперрегенераторная анемия вследствие недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты. Поэтому характерным считается наличие гипо-гиперхромной, гипо-гиперрегенераторной В печени при синдроме малабсорбции развивается жировая и белковая дистрофия, в последующем сменяющаяся атрофическим процессом в паренхиме. Описаны случаи алиментарного Цирроза. Страдает функциональная способность поджелудочной железы и нарушается печеночно-кишечная циркуляция веществ желчи. Диагноз. Существующие методы диагностики синдрома можно разделить на несколько групп:
Метод исследования усвоения (баланса) основан на точном учете химического состава пищи и выделяемого кала за определенный срок. Синдром нарушенной абсорбции характеризуется снижением всасывания главным образом белка и жира. Метод чрезвычайно трудоемкий и не может быть рекомендован для широкого использования в клинике. Имеет существенные недостатки рентгенологический метод, который основан на учете времени исчезновения контрастного вещества из кишечника (липоидол и др.). Удлинение этого времени расценивается как замедление всасывания. Зондовый метод позволяет исследовать всасывание в различных отделах кишечника. Сущность метода заключается в непрерывном поступлении испытуемых жидкостей с постоянной скоростью и введении неабсорбированных веществ (полиэтиленгликоль или краска фенил красный) с целью учета степени разведения перфузата пищеварительными секретами. Наибольшее распространение в клинической практике имеют косвенные методы изучения всасывательной способности кишечника. С помощью этих тестов возможно раздельное определение всасывания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, воды. Достаточно апробированными являются тесты с йодидом калия, Принцип этих исследований единый. Радиоактивное вещество вводится перорально или через зонд непосредственно в тощую кишку и определяется последовательно нарастание радиоактивности крови. Во всех случаях синдрома нарушенной абсорбции запаздывают сроки появления исследуемого вещества в крови и сохраняются низкие цифры его концентрации весь период исследования. Для многих препаратов проводится учет их выделения с фекалиями. Последнее особенно важно для характеристики типов стеатореи (степень нарушения переваривания, абсорбции и экскреции жира, пропорции пищевого и непищевого жира). Лечение синдрома определяют заболевания, обусловившие возникновение малабсорбции. Прогноз. Определяется этиологическим фактором.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|