Асцит

— скопление жидкости в брюшной полости. Возможные причины возникновения асцита (по Хегглину).

I. Воспаление брюшины:

1. бактериальное — при перфорации желудка или кишечника:

   • аппендицит;
   • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
   • дивертикулит;
   • язвенный колит;
   • эмпиема желчного пузыря;

2. туберкулез.

II. Венозный застой:

1. гипертония воротной вены:

   • предпеченочная (тромбоз, дефекты развития, опухоли; поражения лимфатических узлов со сдавлением воротной вены);
   • внутрипеченочная (гепатиты, цирроз);
   • послепеченочная (синдром Бадда — Киари);

2. гемодинамическая недостаточность сердца.

III. Затруднение лимфооттока с хилезным асцитом.

IV. Карциноматоз брюшины.

V. Билиарный перитонит (при проникновении желчи в брюшную полость).

VI. Гемоперитонеум.

Патогенез асцита сложен и не до конца изучен. Выделяют несколько компонентов этого сложного процесса. Повышение давления в портальной системе приводит к нарушению капиллярного кровообращения и пропотеванию жидкости через стенки капилляров. Гипопротеинемия при гепатитах и циррозах снижает онкотическое давление плазмы, что способствует выходу жидкости из кровяного русла и скоплению ее в полостях. Уменьшение почечного кровотока приводит к гиперпродукции альдостерона и задержке в организме натрия. Последний в свою очередь также вызывает скопление жидкости в тканях и полостях. Воспаление брюшины, повышая проницаемость капилляров, также способствует пропотеванию жидкости в брюшную полость. При разрыве лимфатических магистралей может происходить накопление лимфы в брюшной полости.

Асцит проявляется тяжестью в животе, метеоризмом, увеличением живота. При перкуссии определяется тупой звук в отлогих местах брюшной полости, если объем асцитической жидкости не менее 1 л. Целесообразно проводить перкуссию в различных положениях больного, при этом зоны тупого звука меняются. Пальпаторно определяется флюктуация в брюшной полости. Некоторые авторы указывают, что при асците нечетко пальпируется толстая кишка («плавающая» кишка).

Важное значение имеет исследование асцитической жидкости. Различают транссудат (плотность 1005-1015, содержание белка менее 2,5%, проба Ривальты отрицательна) и экссудат (плотность более 1015, содержание белка выше 3%, проба Ривальты положительна, большое количество клеточных элементов). Транссудат обнаруживается при асцитах, связанных с портальной гипертензией, а экссудат — при перитонитах (раковых, туберкулезных, инфекционных). Геморрагический экссудат характерен для злокачественного новообразования. При хилезном асците следует иметь в виду нарушение оттока лимфы по грудному протоку (увеличение лимфатических узлов, опухоли средостения).