Парапроктит

— острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с попаданием в нее инфекции из просвета прямой кишки. Последнее обусловливается инфицированием устьев анальных желез (открывающихся в области морганиевых крипт) при травме слизистой оболочки во время затрудненной дефекации (запоры), при анальной трещине, геморрое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки. Возможно проникновение инфекции по сосудистым (венозным) и лимфатическим путям при тромбофлебите кавернозных вен геморроидального сплетения.

Соответственно анатомическому расположению скоплений параректальной жировой клетчатки различают поверхностные (подкожный, подслизистый) и глубокие (ишио-ректальный, тазово-прямокишечный, ретроректальный) формы острого парапроктита.

Клиника. Последние три формы, а также двусторонний (подковообразный) парапроктит протекают тяжело, с общей интоксикацией, высокой температурой тела, ознобами, лейкоцитозом. При наружном осмотре у таких больных с одной стороны (или, реже, с обеих сторон) от заднего прохода определяется гиперемия кожи и при осторожном ощупывании имеется болезненная, без четких границ, припухлость, с намечающимся размягчением в центре.

Диагноз. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет резкую болезненность пораженной стенки анального канала. Установить связь перианального абсцесса с просветом кишки можно путем пункции гнойника (обычно уже во время операции, под наркозом) и введении в его полость окрашенной жидкости, например метиленовой сини. По синему пятну на тупфере, введенном в прямую кишку, определяют место и размеры внутреннего отверстия абсцесса.

Лечение. При остром парапроктите лечение только хирургическое. Поверхностные гнойники вскрывают в просвет прямой кишки с одновременным экономным иссечением пораженной крипты (крипт) в области кожно-слизистой складки (зубчатой линии) анального канала.

При высоких (экстрасфинктерных) гнойниках лечение заключается в раннем широком дренировании абсцесса на промежности и ликвидации внутреннего отверстия парапроктита путем проведения через него шелковой лигатуры или дозированной сфинктеротомии.

При простом вскрытии парапроктита, без воздействия на его внутреннее отверстие, у 30—35% больных возникают рецидивы заболевания и еще у 30% остается хронический свищ прямой кишки, связанный с непрочным заживлением внутреннего отверстия.

Прогноз. При радикальном излечении прогноз благоприятный, трудоспособность при стойком заживлении не нарушается. В связи с возможностью рецидивирования и возникновения свища необходим осмотр больных в течение первого года после оперативного или самопроизвольного вскрытия острого парапроктита.