Понос

— учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс. В основе поносов лежат следующие факторы: ускоренный пассаж содержимого по кишечнику вследствие раздражения интрамуральных нервных сплетений или нарушения центральной регуляции его моторики, замедление всасывания жидкости из просвета кишки, повышенное слизеобразование. Понос может быть проявлением заболеваний как кишечника, так и других органов и систем.

Причины поносов.

1. Заболевания кишечника:
   • инфекции острые и хронические (бациллярная и амебная дизентерия, тифо-паратифозные заболевания, сальмонеллезы, холера, стафилококковый энтероколит, ботулизм, туберкулез и др.);
   • дисбактериоз (осложнения антибактериальной терапии, микозы, бродильная и гнилостная диспепсии и др.);
   • неспецифические воспалительные процессы (энтерит, энтероколит, колит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит, регионарный илеит, склеродермия);
   • дистрофические изменения кишечной стенки (кишечная липодистрофия, спру, амилоидоз, экссудативная энтеропатия и др.);
   • новообразования (ретикулосаркома и другие опухоли тонкой кишки, опухоли проксимальных отделов толстой кишки, диффузный полипоз толстой кишки и др.);
   • состояния, обусловленные уменьшением всасывательной поверхности кишечника (резекция тонкой кишки, желудочно-толстокишечные и тонко-толстокишечные фистулы);
   • токсикозы (отравления солями тяжелых металлов, уремия, медикаментозные интоксикации, алкоголизм и др.);
   • гельминтозы (трихинеллез, энтеробиоз, аскаридоз и др.);
   • функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженной толстой кишки).
2. Заболевания других органов и систем:
   • болезни желудка (ахилия при хроническом гастрите и раке желудка, болезни оперированного желудка);
   • болезни поджелудочной железы (снижение внешней секреции при панкреатите, опухолях, кистах, камнях поджелудочной железы);
   • болезни печени и желчных путей (заболевания, сопровождающиеся ахолией);
   • болезни почек (состояния, сопровождающиеся уремией);
   • болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, гипопаратиреоидизм, аддисонизм, сахарный диабет, карциноидный синдром);
   • авиатаминозы (пеллагра, бери-бери, спру и др.);
   • неврозы.
3. Аллергии.

Причина поносов становится более ясной, если врач учитывает частоту стула, наличие тенезмов, производит определение консистенции, цвета стула, уточняет характер примесей; большим подспорьем являются данные лабораторного исследования кала.

В дифференциально-диагностическом плане важно разделение поносов на острые и хронические. Внезапно начавшиеся бурные поносы с частым стулом, тенезмами прежде всего подозрительны на кишечные инфекции. Ведущее значение при этом приобретают эпидемиологические данные и бактериологические исследования кала; отрицательные результаты их требуют исключения токсических поражений кишечника. В ряде случаев остро начавшиеся поносы могут быть обусловлены изменением пищевого режима и приемом раздражающих кишечник средств (в том числе слабительных), а также являться первым признаком кишечной аллергии, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной толстой кишки, тиреотоксикоза, карциноидного синдрома.

Определенное значение для диагностики имеет осмотр стула при поносах.

Светлые пенистые (вследствие содержания газа) испражнения без примеси слизи и крови типичны для бродильной, а кашицеобразные или жидкие темно-коричневые, также пронизанные пузырьками газа испражнения, с острым гнилостным запахом — для гнилостной диспепсии.

Частый жидкий водянистый стул с мелкими хлопьями слизи патогномоничен для холеры.

Жидкие, дурно пахнущие, содержащие слизь испражнения могут встречаться при остром и хроническом энтероколите.

Цвет кала, который определяется качественным составом пищи, степенью ее обработки ферментами, наличием примесей заметно меняется при некоторых патологических состояниях.

Дегтеобразный цвет появляется при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровотечения из его дистальных участков сообщают калу темный или яркий красноватый оттенок.

Черный цвет испражнений характерен и для отравлений ртутью.

Обесцвеченный бело-серый цвет наблюдается при ахолии, иногда такой же цвет приобретает кал при обильной примеси к нему гноя со слизью.

Необходимо помнить, что ненормальная окраска стула может быть вызвана приемом некоторых лекарственных средств (карболен, висмут и др.).

Понос с выделением видимых непереваренных остатков пищи может свидетельствовать о резком ускорении прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту (оперативное сокращение и свищи пищеварительного тракта, энтероколиты, редко — функциональные расстройства кишечника) или о секреторной недостаточности желудка или поджелудочной железы.

Ряд ценных диагностических данных, порой непосредственно подводящих к распознаванию болезни, можно получить при учете сопутствующих поносу симптомов. Так, тенезмы, возникающие до и после дефекации, чаще всего наблюдаются при поражениях дистального отдела толстой кишки (дизентерия, язвенный колит, рак прямой кишки и др.). Непрекращающиеся поносы с кратковременными «приливами» (пурпурное окрашивание лица) характерны для карциноидного синдрома, поносы с вздутиями, урчаниями — для энтероколитов. При поносах, обусловленных патологией эндокринных желез, выявляются другие признаки эндокринопатий и т. д. Однако для установления точного диагноза необходимо, естественно, полное обследование больного, включающее ирригоскопию, ректоскопию (или колоноскопию по показаниям) и лабораторное исследование кала.

Так называемые ложные поносы по механизму возникновения отличаются от истинных. Они могут появляться при хроническом запоре, когда вследствие длительного пребывания каловых масс в кишечнике происходит повышенное образование слизи с выделением жидких испражнений, при опухолях и полипах прямой и сигмовидной кишок (раздражение барорецепторов с частой дефекацией), при пузырно-прямокишечной фистуле.