Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ПРОЛАПС СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА В ЛУКОВИЦУ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

— характеризуется выхождением части слизистой оболочки желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки. Пролапс слизистой желудка встречается, по данным разных авторов, в 0,1—6,2% всех рентгенологических исследований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Выпадение слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки обусловлено преимущественно двумя факторами:

  1. состоянием подслизистого слоя желудка (отек, хронический воспалительный процесс, разрыхление и растяжение мышечных волокон подслизистого слоя), при котором подвижность его увеличена;
  2. состоянием желудка — повышение внутрижелудочного давления, усиление моторной активности, увеличение разности давления между желудком и двенадцатиперстной кишкой, т. е., с одной стороны, повышением подвижности слизистой желудка, а с другой — усилением выталкивающей силы.

Клиника. Клиническая картина полиморфна и зависит от степени выпадения слизистой, сопутствующих изменений, функционального состояния желудка. Наиболее частый признак — периодические приступообразные боли в эпигастральной области, обусловленные обычно ущемлением слизистой привратниковым сфинктером. Боли не связаны с приемом пищи, характерны интенсивность и упорство болевого синдрома. Особенно упорны боли при сочетании выпадения слизистой с язвенной болезнью.

Болевой синдром выражен тем более, чем уже привратниковый канал и выше его тонус, а также чем чаще и сильнее наступает спазм. Нередко больные жалуются на вздутие и чувство тяжести в эпигастральной области, изжогу, тошноту, рвоту. Иногда эти явления различной интенсивности и продолжительности появляются внезапно, могут неожиданно прекратиться. Отмечаются снижение аппетита, анемия (кровотечение).

Диагноз. Основным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина складывается из типичных дефектов наполнения, напоминающих вид цветной капусты с фестончатыми, полициклическими контурами, располагающихся центрально, ближе к основанию луковицы. При широком привратнике в ряде случаев удается увидеть проксимальные части этих складок в препилорическом отделе. Перистальтика обычно не изменена. Характерна изменчивость рентгенологической картины, поэтому весьма информативным является ренгенокинематографическое исследование. Больного исследуют в вертикальном положении с применением пальпации и дозированной компрессии. При понижении тонуса стенок желудка и двенадцатиперстной кишки более эффективно исследование больного в положении по Тренделенбургу.

Важным методом диагностики выпадения слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки является дуоденоскопия. Дифференциальная диагностика пролапса слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки должна проводиться в первую очередь с раком желудка, особенно начальными его формами, полипами, язвенной болезнью с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенной деформацией луковицы, полипами, выпадающими в луковицу, гипертрофией привратника.

В случаях подозрения на рак желудка, особенно в начальных стадиях, решающим для постановки диагноза является прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. При язве двенадцатиперстной кишки луковица раздражена, слизистая набухшая, нередко с конвергенцией складок к язвенной нише; связь со складками слизистой желудка установить в этих случаях трудно. Полипы желудка, выпадающие в луковицу двенадцатиперстной кишки, обычно сохраняют четкие контуры, типичную форму, размеры и чаще всего занимают в луковице краевое положение. При гипертрофии привратника рентгенологическая картина в процессе исследования не меняется.

Лечение. Пролапс слизистой в луковицу двенадцатиперстной кишки, выраженный в небольшой степени, специального лечения не требует, лечение проводится по поводу сопутствующих заболеваний. В клинически более выраженных случаях — дробное, щадящее питание, при появлении эрозий и изъязвлений лечение проводится, как при язвенной болезни. Отсутствие эффекта от терапевтического лечения при выраженном болевом синдроме или упорном кровотечении является показанием для хирургического лечения. Наличие полипов, выпадающих в луковицу двенадцатиперстной кишки, и нарушение эвакуации из желудка также являются показанием для хирургического лечения.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!