Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ПСЕВДОЯЗВЕННЫЙ СИНДРОМ

— наличие симптомов язвенной болезни при других заболеваниях.

Известно, что ряд заболеваний органов брюшной полости сопровождается язвенноподобной симптоматикой, выраженной в большей или меньшей степени. Это обусловлено тесной функциональной зависимостью органов пищеварения, прежде всего панкреатодуоденальной области, в основе которой лежат общность нервной регуляции и топографические особенности органов брюшной полости. Трудно также исключить общие механизмы в патогенезе язвенной болезни и некоторых других заболеваний органов пищеварения. Из всех заболеваний органов брюшной полости с язвенноподобным синдромом наиболее важное практическое значение имеет рак желудка. Пептическая язва и изъязвленный рак желудка (а также первично-язвенный и рак из язвы) клинически могут быть не отличимы друг от друга. В этих же случаях нередко возникают значительные трудности при инструментальном исследовании-рентгенологическом и гастроскопическом. Биохимическое и клиническое исследование крови существенного значения для дифференциальной диагностики не имеет. Как показали исследования последних лет, не служит абсолютно достоверным критерием доброкачественности язвы полное ее рубцевание. Решающим в диагностике является прицельная биопсия с получением материала для гистологического и цитологического исследования из различных участков язвы.

Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь нередко имитируют язвенную болезнь. При этих заболеваниях могут наблюдаться сезонность, голодный характер болей, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и т.д. Отличительными признаками, позволяющими установить истинный характер заболевания, являются локализация болей в правом подреберье, нередко с типичной иррадиацией в спину, в правую лопатку, связь болей с характером пищи (жирная, жареная, острая), возникновение их после еды, отсутствие четкого суточного ритма. За диагноз хронического холецистита говорят также положительный правосторонний френикус-симптом, болезненность в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, обнаружение в дуоденальном содержимом (порция В) большого количества лейкоцитов, изменение концентрационной и эвакуаторной функции желчного пузыря. Указание в анамнезе на сильные болевые приступы в правом подреберье, сопровождавшиеся подъемом температуры или желтухой, обнаружение камней в желчном пузыре свидетельствуют о желчнокаменной болезни. Для исключения язвенной болезни, сочетающейся с хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью, необходимо проводить рентгенологическое исследование желудка или гастродуоденоскопию.

В отдельных случаях грыжа белой линии живота может проявляться болями в эпигастральной области, связанными с приемами пищи. Пальпация живота позволяет легко обнаружить локальную поверхностную болезненность по средней линии его.

При хроническом панкреатите боли нередко локализуются в эпигастральной области и левом подреберье, но при этом они могут носить и опоясывающий характер. Боли появляются обычно после еды, особенно обильной, жирной. Они не носят системного характера, не имеют выраженной сезонности. При пальпации живот болезненен в эпигастральной области, местах проекции поджелудочной железы. Помощь в диагностике хронического панкреатита могут оказать лабораторные исследования, особенно определение содержания ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, результаты рентгенологического исследования (дуоденография).

Весьма сложна дифференциальная диагностика язвенной болезни с дуоденитами и так называемым раздраженным желудком. Клиническая картина дуоденитов зачастую не отличима от клинической картины язвенной болезни. В этих случаях чрезвычайно важным в дифференциальной диагностике является рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Наличие умеренной деформации луковицы Двенадцатиперстной кишки при отсутствии ниши (язвы) не является убедительным доводом в пользу язвенной болезни. Для окончательного решения вопроса о характере заболевания необходимо динамическое наблюдение за больным с повторным рентгенологическим и эндоскопическим исследованием в момент обострения болей. Существует мнение, что синдром «раздраженного желудка» является предстадией язвенной болезни. В клинической картине преобладают диспепсические явления, болевой синдром нередко выражен умеренно. Сохраняются сезонность, ритмичность, ночной характер болей. Отчетливо выявляются нарушения секреторной и моторной функции желудка, однако, как и в предыдущем случае, вопрос о характере заболевания решается после рентгенологического и эндоскопического исследования.

При дискинезии толстой кишки могут появляться симптомы, сходные с симптомами при язвенной болезни: боли в эпигастральной области и левом подреберье, связанные с приемом пищи, диспепсические явления. Боли при дискинезии толстой кишки возникают нередко вскоре после еды, сопровождаются выраженным метеоризмом, часто бывают перемежающимися, без выраженной сезонности. У больных отмечается неустойчивый стул, исчезновение или уменьшение болей после стула. При пальпации живота легко обнаружить спазмированные, болезненные участки толстой кишки.

У больных хроническим аппендицитом иногда появляется язвенно-подобный болевой синдром, связанный с рефлекторным спазмом привратника после приема пищи. Данные анамнеза (наличие типичных болевых приступов) и осмотра больного с выявлением признаков хронического аппендицита позволяют правильно установить диагноз.

В ряде случаев при острых заболеваниях органов грудной клетки в результате висцеровисцеральных рефлексов появляются симптомы, напоминающие прободную язву желудка. Прежде всего необходима дифференцировать прободную язву от инфаркта миокарда. В отличие от симптомов прободной язвы желудка при инфаркте миокарда боли нарастают постепенно, напряжение брюшной стенки никогда не достигает доскообразной плотности, отмечается несоответствие между напряжением брюшной стенки живота и болезненностью при пальпации (болезненность нерезкая, поверхностная), больной свободно меняет положение тела в постели.

При пневмонии, плевропневмонии, особенно при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры, в верхнем квадранте живота могут появляться острые боли. Для правильной диагностики могут быть полезными данные анамнеза (озноб, кашель, боль в боку, повышение температуры), результаты физикального исследования. Обращает на себя внимание учащенное дыхание, лихорадочный румянец (иногда только на стороне пневмонии), «игра» крыльев носа. При динамическом наблюдении удается определить ослабление, вплоть до полного исчезновения, напряжения брюшной стенки живота.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!