Рвота

— частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу.

Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. В большинстве случаев рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, глубокое, быстрое, нерегулярное дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели; пилорическая часть желудка сильно сокращается, тело и кардиальный сфинктер его расслабляются, возникает антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что в создавшихся условиях ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод в рот. Иногда акту рвоты сопутствуют антиперистальтические движения кишечника, при этом его содержимое попадает в желудок и входит в состав рвотных масс. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением артериального давления.

Рвота является частым, но малоспецифичным симптомом многих заболеваний и состояний. Она нередко наблюдается при патологии центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, внутренних органов, ряде инфекций и интоксикаций, лихорадке, беременности и т.д. Вследствие тесной связи рвотного центра с корой головного мозга рвотный акт может стать привычной рефлекторной реакцией в ответ на любой раздражитель, возникать при волнениях, эмоциях и др. («психогенные» или «привычные» рвоты).

Диагностическая ценность этого симптома при распознавании поражений желудочно-кишечного тракта значительно повышается, если принимаются во внимание следующие факторы:

• связь рвоты с болями или другими симптомами;
• связь рвоты с качественным составом и временем приема пищи;
• частота рвоты;
• характер рвотных масс.

При сужениях или дивертикулах пищевода рвотные массы почти полностью состоят из непереваренной пищи. Подобные «пищеводные» рвоты являются поздним симптомом и указывают на значительное расширение пищевода. При остром гастрите рвота многократна, сопровождается болями в животе, возникает вскоре после еды и приносит временное облегчение. Для хронического гастрита типична рвота натощак, не связанная со временем приема пищи, сочетающаяся с явлениями желудочного дискомфорта. Рвотные массы содержат много слизи с незначительной примесью плотных частиц, имеют кисловатый запах. При язвенной болезни рвота, как правило, возникает на фоне довольно сильных болей в животе и облегчает их; ей предшествует выраженная тошнота. Частые рвоты небольшим количеством желудочного сока или недавно съеденной пищи наблюдаются при длительном пилороспазме. Стеноз выходного отдела желудка сопровождается частыми обильными рвотами с гнилостным запахом и примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад. Нередки рвоты при раке желудка. Рвотные массы состоят из малых количеств желудочного сока и пищи; иногда из-за присутствия небольшого количества измененной крови их цвет становится коричневатым. При кишечной непроходимости рвота упорна, ей предшествуют и сопутствуют сильные боли и тошнота. Рвотные массы при высокой непроходимости состоят преимущественно из желудочного содержимого и большого количества желчи; при обтурации средних и дистальных отделов кишечника появляется рвота коричневатой жидкостью с фекальным запахом. Истинная «каловая рвота» обычно указывает на существование свища между желудком и поперечной ободочной кишкой. Рвота при остром аппендиците сопровождается повышением температуры тела, нередко возникает на фоне болей в правой подвздошной области, ригидности и чувствительности ее. Тромбозу мезентериальных сосудов свойственно внезапное появление рвоты, часто с примесью крови вместе с сильными болями, признаками острого живота и явлениями шока. Острый перитонит в токсической стадии проявляется рецидивирующими рвотами, болями, симптомами раздражения брюшины. Рвоты желчью, не приносящие облегчения болей, сопровождающиеся преходящей желтухой, нередко наступающие после приема жирной пищи, типичны для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы (холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатит). При осмотре рвотных масс обращают внимание на их количество, запах, цвет, характер примесей, консистенцию.

Характер рвотных масс варьирует в зависимости от состава принятой пищи, степени переваренности ее, количества содержимого двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в желудок, посторонних примесей.

Рвотные массы при присутствии в них кислоты обладают кислым запахом, зловоние указывает на значительное замедление пассажа пищи и разложение ее или примесь кишечного содержимого (дивертикул и стриктуры пищевода, пилоростеноз, кишечная непроходимость). Желчь в небольших количествах является нормальным компонентом рвотных масс, она придает им желтоватый или зеленоватый оттенок; при большом содержании желчи (непроходимость двенадцатиперстной кишки ниже фатерова сосочка) цвет рвотных масс становится оливково-зеленым. Полное отсутствие желчи в рвотных массах при неоднократной рвоте и сопутствующей желтухе с большой вероятностью свидетельствует о механической причине последней. Примесь крови к рвотным массам сообщает им цвет от ярко-алого до темно-коричневого, почти черного (цвет «кофейной гущи»), что зависит от степени кровотечения и продолжительности контакта излившейся крови с кислой средой желудка. В небольшом количестве кровь встречается при сильных рвотах из-за травматизации слизистой пищевода или желудка. Нередко кровь в желудочном содержимом появляется вследствие заглатывания ее при повреждениях полости рта, носовых и легочных кровотечениях. Рвоты обильным количеством алой крови (haematemesis) встречаются при массивных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (варикозно расширенные вены пищевода, эрозивный гастрит, острые и хронические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли). Темно-коричневый цвет рвотных масс, если он обусловлен присутствием в них крови, указывает на относительно медленный темп кровотечения и некоторую задержку крови в желудке, где под влиянием соляной кислоты происходит превращение гемоглобина крови в солянокислый гематин коричневого цвета. Слизь в малых количествах отмечается в рвотных массах почти всегда, в больших — при хронических гастритах. Гной — редкий компонент рвотных масс, появляется только при заглатывании (патология дыхательных путей), вскрытии в полость желудка гнойника какого-либо соседнего органа, флегмоне желудка.