Стеноз общего желчного протока

(синонимы: оддит, фиброз сфинктера Одди, папиллит, стеноз фатерова соска, холедохит)

Заболевание представляет собой комплекс различных нарушений, характеризующихся общим признаком — затруднением оттока желчи из общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Стеноз возникает обычно в нижнем отделе общего желчного протока на почве желчнокаменной болезни, воспалительного или опухолевого процесса в протоке, в сфинктере Одди, ампуле и папилле Фатера, а также вследствие фиброза, рубцевания и спаек.

Клиническая картина. Малохарактерна и часто маскируется симптомами сопутствующего поражения желчного пузыря, протоков, печени и поджелудочной железы. Наблюдается болевой синдром в виде приступов желчной колики или постоянных тупых болей в правом подреберье. Примерно в половине случаев отмечается механическая желтуха с характерными клинико-лабораторными симптомами.

Диагноз. Основывается на данных внутривенной холеграфии, выявляющей сужение терминальной части d. choledochus и расширение проксимальной. Поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку затрудняется. Об этом же свидетельствуют данные радиохромодиагностики и фибродуоденохолангиопанкреатографии. Наиболее достоверные методы диагностики стеноза общего желчного протока — холедохоскопия и рентгеноманометрия на операционном столе. Последний метод позволяет выявить повышение давления в желчных путях, затрудненное поступление контрастного вещества в кишку, забрасывание его в панкреатический проток, сужение дистального отдела d. choledochus.

Лечение. Консервативные средства применяются для уменьшения воспалительного процесса и спазма сфинктера Одди. Используются антибактериальные, спазмолитические и желчегонные средства. Полезны бутылочные минеральные воды, лекарственные травы, тепловые процедуры. Необходимо систематическое лечение сопутствующих страданий желчного пузыря и протоков, печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство с целью устранения препятствий для оттока желчи (сфинктеротомия, холедоходуоденоанастомоз, создание желчно-пузырно-кишечного соустья, введение синтетической дренажной трубки и др.), Прогноз. Определяется степенью стеноза и эффективностью лечебных мероприятий.

Профилактика. Систематическое лечение воспалительных заболеваний холедохопанкреатодуоденальной зоны и холелитиаза, в том числе путем своевременной операции.